PPH治疗痔病100例的临床体会

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1、PPH治疗痔病100例的临床体会王恒俟宗华李文(太和县中医院肛肠科236607)【摘要】目的评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重II度内痔及III〜IV期痔病的疗效。方法总结PPH治疗100例重I［度内痔及III〜IV期痔病的临床资料，评价吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔病的疗效。结果手术时间平均16分钟,平均住院4.8天。术后脱垂痔块回缩有效率为100.0%,5例有术后出血；56例术后出现疼痛,13例肛门疼痛需要药物止痛。结论PPH治疗重度痔病近期疗效确切，有手术操作简便、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，符合微创原则。【

2、关键词】吻合器痔上黏膜环切术痔病并发症吻合器痔上粘膜环切术(ProcedureforprolapseandHemorrhoidsPPH)手术是通过环形切除、吻合痔上粘膜及粘膜下层组织治疗重II度内痔及III、IV期脱垂性内痔的新方法,1998年意大利学者Longo首先施行［1］。应用PPH治疗脱垂痔的技术于2000年介绍至我国，近两年来我院应用PPH治疗痔100例，疗效满意，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料：木组100例，男65例，女35例，年龄量小23岁，最大80岁，平均年龄43岁。病期5个月〜10年，平均3.2年。其中IV

3、度内痔34例，III度内痔40例，重II度内痔(便后痔核能自行回纳，但有喷洒性出血，伴有明显的贫血)26例。伴有外痔部分的37例；只有一枚痔核脱垂的18例；二枚者35例；三枚者26例；大于三枚者21例。共有症状：便血、肛门肿物脱岀；100例均用过药物或其他方法治疗，其中21例经过内痔硬化剂治疗，10例经过手术治疗。1.2手术方法：常规术前准备，术前晚服用泻药,术前清晨清洁灌肠。采用腰麻或硬膜外麻醉或联合应用，体位采用侧卧位或膀胱截石位。在肛门部贴宽胶布，向左右拉开，固定，暴露视野。会阴部常规消毒，女性应同时阴道消毒,常规铺巾。52例采

4、用腰便联合麻醉，48例采用腰麻，所有患者均麻醉满意。狈9卧位（多数）或膀胱截石位（少数）。适度扩肛至3指使扩肛器能置入为度，拨出内芯并将扩肛器用缝合的方法固定，置入专用肛门镜，准确判断齿状线。置入扩肛器，用7号线在肛周皮肤上缝合固定。了解齿状线的位置，于齿线上3〜4cm用2・0薇乔线环绕直肠粘膜-周作荷包缝合，由3点位进针，于9点位套入7号丝线作对称牵拉，注意缝合深度在黏膜下层。缝合吋前一针和后一针尽量靠拢，适度重叠也可。缝合一周后适度收紧缝线，食指伸入直肠了解荷包缝合情况。满意后，将PPH吻合器伸入肛管内，确定荷包缝线环在蘑菇头下方

5、，收紧荷包缝线并打结。用带线器,通过吻合器侧孔引岀结扎线。打开吻合器保险并击发。持续约20s后，松开并退出吻合器。仔细检查是否有明显出血,如有出血可用3-0可吸收线进行8字形缝扎止血。术毕在肛管内放置-小条凡士林纱布，取出扩肛器。1・3术后处理：术后密切观察生命体征，注意有无活动性出血；术后6小时可进流质饮食；嘱咐患者术后24小吋内尽量不排大便，以免出血及吻合口感染；术后给予静脉补液和抗生素等对症治疗；处理并发症。2•结果2.1术后恢复：手术吋间10〜35分钟，平均16分钟，56例患者诉术后肛门疼痛，43例疼痛能忍受，未用止痛药物；1

6、3例应用止痛药物。疼痛均于术后48小吋消失。78例有术后肛门轻度坠胀感，术后1〜2周消失。18例术后有轻度肛门水肿，多数于术后3〜5天水肿消失，2例水肿持续至术后10天。5例术后排便时有少量鲜血,未经特殊处理1〜3天后自愈；46例有术后大便次数增多,每天2〜3次,术后7天左右消失。46例术后3天出院，36例术后4天出院，15例术后5天出院，3例术后7天出院，平均住院4.8天。经1〜14个月随访均未出现大便失禁、肛门狭窄等情况。2.2疗效：除26例补充行皮赘切除者外，其余病例在取出扩肛器时肛门即恢复正常放射状皮肤皱折，痔核完全回纳，肛门

7、口无伤口。随访3月〜2年无复发患者。3•讨论传统的痔理论主要是静脉曲张学说，基于此理论的痔外剥内扎术式，术后常伴发肛门疼痛、出血、切口愈合缓慢、肛门狭窄等并发症。:L975年,Thomson[2]首次提岀肛垫学说。1994年，Lorder等⑶进一步提出肚垫下移学说，认为肚垫是人体正常解剖结构，其主要作用是协助肛门括约肌起到密闭肛管，防止液流失禁，另外它有丰富动静脉吻合支及感觉上皮。目前“肛垫下移学说”已经成为痔发病机理的主流学说，我国《痔诊治暂行标准》中对痔的定义即为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”。PP

8、H是建立在肛垫下移理论基础之上，认为痔发生的基础是由于肛垫的移位，治疗的首要问题自然是将肛垫恢复到原来的正常位置，因此，痔手术的目的应是消除临床症状，保护正常组织，而非消除肛垫本身。PPH术基于此理论设计，实质是保留肛垫