pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究

《pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、Pilon骨折行胫骨远端锁定板临床处置研究【摘要】目的研究Pilon骨折行胫骨远端锁定板治疗的可行性和疗效。方法对我院收治的52个行切开复位内固定术的Pilon骨折患者进行疗效统计和术后随访，归纳总有效率及后续症状的发生情况。结果本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。其中，II型P订on骨折患者其总有效率为83.87%,III型P订on骨折患者其总冇效率为52.38%,总有效率为71.15%,后遗症发生率与其他研究相比明显要低。结论行胫骨远端锁定板治疗Pilon骨折疗效确切，且本手

2、术比较相似研究报道后遗症发生率明显较低，值得在临床上应用和推广。【关键词】骨科；胫骨Pilon骨折；锁定板在临床上，胫骨远端骨折并且骨质损伤波及到关节面的骨折，被称之为Pilon骨折。此类骨折其干飾端可发生粉碎或压缩、程度不等，骨折性质并不稳定，常合并关节软骨损伤或软组织挫伤非常严重［1］。在临床上,此病的治疗难度非常大，不乏术后愈合效果不理想而被迫行二次手术者，给患者带来了巨大的痛苦。我院特开展了理由胫骨远端锁定板治疗P订on骨折的专项研究，并取得了满意的疗效和成功，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究所

3、选52个病例均为我院2010年6月至2012年3月收治并行切开复位内固定术的Pilon骨折患者。在所有患者中，男性36人、女性16人。患者的年龄在25-53岁之间，平均33±5岁。按照骨折原因分类，7人伤于高空坠落，8人伤于为扭伤，39人为交通事故伤。按照合并症分类，3人合并有脑外伤，6人合并有脊柱损伤，23人合并有四肢其他处长骨干骨折。按照骨折性质分类，41人为闭合性骨折，11人为开放性骨折。患者自受伤至接受手术的时长区段为l-13d,平均7±3d0按照国际上的骨科相关分类标准而言，I型为关节面移位程度较小的裂纹骨

4、折，本次研究无此分型，II型为移位明显但骨骼未粉碎的骨折，本次患者中此分型患者共31人，III型为移位严重且关节面呈粉碎性骨折，本次研究中此分型患者21人。1.2手术方法在木次患者群中除3人之外其余均合并有腓骨骨折。因此，应首先对腓骨骨折施以钢板固定，便可在肢体长度恢复的同时，部分复位发生移位的骨组织。然后，按照自外而内、由后向前的原则重建胫骨远端关节面。再然后，施行松质骨移植术以填补干肪端形成的骨缺损，充分将关节面支撑起来，同时还可刺激成骨细胞增殖，以达到促进骨组织愈合的目的。最后将骨干与干那端重新连结，在胫骨内侧

5、使用锁定板进行骨折端的彻底固定。在所有患者中，其支撑性固定钢板位于胫骨内侧者27人、位于胫骨前侧者25人。此外，在内固定术完成后后对骨缺损行I期植骨术者共计21人。1.3疗效判定①显效：患肢不发生疼痛或畸形，X线显示骨结构无异常，踝关节活动不受限制。②有效：进行剧烈的体力活动后患肢有疼痛感,但未发生畸形，X线显示骨结构变化轻微，踝关节活动轻微受限。③患肢发生畸形、且经X线诊断已发生创伤性关节炎或骨组织未愈合，踝关节以及距骨下关节功能严重受限、活动能力降低大于50%。本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继

6、在2-3个季度内愈合。其中，II型P订on骨折患者其总有效率为83.87%,III型Pilon骨折患者其总有效率为52.38%,总有效率为71.15%,见表1。在15名手术失败的患者中，8人其前侧局部皮肤坏疽引发骨外露、被迫行皮瓣移植术,4人其胫骨呈内翻性畸形且合并有踝关节僵硬，3人因其粉碎性骨折程度较为严重，复位失败而诱发创伤性关节炎。所有患者我院均开展了为其16个月的跟踪随访，结果显示，有4人陆续发生前侧切口的皮肤坏死而暴露骨质、被迫行皮瓣移植术，9人其由于换药延误而发生浅表性感染、经抗生素治疗后痊愈，2人因骨骼

7、愈合后过早参加具有一定强度的体力劳动生产而导致其胫骨出现10。-15°内翻畸形者，3人其踝关节诱发创伤性关节炎、莫中1人被迫接受关节融合术进行后续治疗。3讨论在骨科胫骨Pilon骨折的治疗领域，手术后恢复不理想存在着诸多因素。骨折后的骨组织其移位状况、粉碎程度、周围或嵌近的软组织损伤程度、外伤引发的骨质不可逆物理性缺损程度等，都会对Pilon骨折后的骨折患者英骨科手术的综合疗效、术后骨组织及骨关节功能的恢复产生密切影响⑵。在木次研究中，对腓骨进行钢板固定有利于恢复患者的小腿长度，对其胫骨予以小切口有限固定有助于其胫骨

8、远端关节面组织的迅速自我修复，同时还可行骨移植术來应对不可逆性的骨结构及骨组织缺损。本次研究中，120天内骨折愈合者41人，其余患者相继在2-3个季度内愈合。其中，所有P订on骨折患者总有效率为71.15%,•且后遗症与其他研究相比明显降低[3],这说明本次手术方案切实有效。在本次研究屮，干飾端发生骨组织缺损者均进行了植骨，患者在植骨4个月内均