[医药卫生]TPN的配置和临床应用

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1、TPNContents1234TPNTPNTPNTPNTPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。通常情况TPN的处方总量为1.5L〜2・5L。1・碳水化合物：主要热能来源，人体内供能4kcal/goTPN处方中葡萄糖含量为0〜23%,冇利于混合液的稳定。机体对葡萄糖的利用率为0.5g/（kg.h）,每天最大的利用率为750g,但实际用量每天以300〜400g为宜。胰岛素补充：正常成人每摄入6〜10g糖加1U胰岛素，平均为6.25:1o但对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时，需增加外源性胰岛素的量，可达4:1。碳水

2、化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。葡萄糖应用最广泛：①最符合人体生理耍求，能被所有器官利用，有些器官和组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质；②葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌。TPN能否选择果糖等？急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖：①果糖自主代谢不依赖胰岛素调控，不改变血糖浓度；②果糖代谢快，供能迅速。果糖代谢可避开相关的限速步骤，快速为人体供能。但是：①杲糖影响肝脏ATP代谢；②升眶逮心蛰岷俊？一般每天输注50g果糖，在8小时内输完是安全的。2.脂肪：其营养价值主要是供能，人体内供能9kcal/g。一般需求量为1~2g/kg

3、.do脂肪乳剂优点：①供能量大，产热量高；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；③与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。严禁宜接将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的稳定性。单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快，20%250ml乳剂需输注6小时。脂肪乳类别：1.长链脂肪乳（LCT）:12〜18C安全有效；供能，并提供牛物膜等必须的不饱和脂肪酸。2.中/长链脂肪乳（MCT/LCT）:6〜12/12〜18C更易被外周组织利用；保护肝功能；节氮效应。3.氨基酸：满足机体合成蛋口质的需要，人体内供能4kcal/go一般需求量为1〜2g/kg.do氨基酸制剂：复

4、方氨基酸（18AA）:支链氨基酸3AA：含亮氨酸、异亮氨酸、细氨酸。（1）直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不经肝脏代谢。（2）促进蛋白质合成，有利于肝细胞的再生和修复。（3）用于肝功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。在体内分解为谷氨酰胺和内氨酸，补充谷氨酰胺（Gin）。谷氨酰胺广泛存在于脑、冒，骼肌（61%AA）和血屮。谷氨酰胺含2个氮原子，是“氮源运载工具覽谷氨酰胺作用：(1)防止肌肉分解：Gin缺乏时发生肌肉分解；(2)促进胃肠愈合：肠细胞主要供能物质，肠道修复营养物质；(3)保护肝脏：合成谷胱甘肽，清除氧口由基；(4)增强免疫：免疫细胞供能；(5)防止肿瘤生长。丙氨酰谷氨酰胺(力肽

5、)严重肾功能不全(Ccr<25ml/min)或严重肝功能不全的患者禁用。不可直接输注，使用时加入到其它氨基酸溶液中，稀释比例应至少1：5(如20%力太100ml应至少加入500ml氨基酸溶液)，最犬浓度不应超过3.5%o1.维生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。VitC是创口愈合的必备材料，手术病人每天至少补充1〜2g。VitK促进凝血作用，手术前后应注意补充。复合Vit每支所含的各种Vit恰为成人每天需要量。脂肪性Vit：维他利匹特；水溶性Vit：水乐维他。注意：脂溶性维生素过量易蓄积中毒！2.电解质：电解质的每天静脉基

6、本用量：钠1.0~1.4mmol/kg(0.9%NaCl500ml(77mmol)或10%NaCl50ml)氯1.3〜1.9mmol/kg钾0.7〜0.9mmol/kg(10%KCl30ml(40mmol))镁0.04mmol/kg钙0.11mmol/kg磷0.15mmol/kg3.微量元素：复合制剂安达美：含铁、锌、锚、铜、俗、硒、釦、氟、碘的每天成人止常需耍量。1.病人营养状况评估：年龄、体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度；肌酹身高指数、血清口蛋口、转诙蛋口、前口蛋口、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2BMK18.5为营养不足。1.根据病人情况

7、确定所需能量：(1)计算基础能耗(BEE):男性BEE(kcal)=66.5+13.7xW+5.0xH-6.8xA女性BEE(kcal)=65.1+9.56xW+1.85xH-4.68xAW为体重(kg),H为身高(cm),A为年龄(岁)。(2)根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗：能量需要量=BEEx活动系数x应激系数活动系数：卧床1.2,下床少量活动1.25,正常活动1.3。摘自：农英高，林素梅.全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J