tpn的配置和临床应用

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1、TPN的配置和临床应用Contents1234TPN的适应症及优点TPN的处方构成TPN组方过程特殊患者的TPN应用一、TPN的处方构成TPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。1.碳水化合物：主要热能来源，人体内供能4kcal/g。TPN处方中葡萄糖含量为0~23％，有利于混合液的稳定。机体对葡萄糖的利用率为0.5g/(kg.h)，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～40

2、0g为宜。胰岛素补充：正常成人每摄入6～10g糖加1U胰岛素，平均为6.25:1。但对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时，需增加外源性胰岛素的量，可达4:1。碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。葡萄糖应用最广泛：①最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官和组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质；②葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌。TPN能否选择果糖等？急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖：①果糖自主代谢不依赖胰岛素调控，不改变血糖浓度；②果糖代谢

3、快，供能迅速。果糖代谢可避开相关的限速步骤，快速为人体供能。但是：①果糖影响肝脏ATP代谢；②升高血清中尿酸含量。一般每天输注50g果糖，在8小时内输完是安全的。2.脂肪：其营养价值主要是供能，人体内供能9kcal/g。一般需求量为1～2g/kg.d。脂肪乳剂优点：①供能量大，产热量高；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；③与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的稳定性。单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快，20% 250ml乳

4、剂需输注6小时。脂肪乳类别：1.长链脂肪乳（LCT）：12~18C安全有效；供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。2.中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C更易被外周组织利用；保护肝功能；节氮效应。3.氨基酸：满足机体合成蛋白质的需要，人体内供能4kcal/g。一般需求量为1～2g/kg.d。氨基酸制剂：复方氨基酸(18AA)：支链氨基酸3AA：含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。（1）直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不经肝脏代谢。（2）促进蛋白质合成，有利于肝细胞的再生和修复。（3）用于肝

5、功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，补充谷氨酰胺(Gln)。谷氨酰胺广泛存在于脑、骨骼肌（61%AA）和血中。谷氨酰胺含2个氮原子，是“氮源运载工具”。谷氨酰胺作用：（1）防止肌肉分解：Gln缺乏时发生肌肉分解；（2）促进胃肠愈合：肠细胞主要供能物质，肠道修复营养物质；（3）保护肝脏：合成谷胱甘肽，清除氧自由基；（4）增强免疫：免疫细胞供能；（5）防止肿瘤生长。丙氨酰谷氨酰胺（力肽）严重肾功能不全（Ccr<25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。不可直接输注，使用时加入到其它氨

6、基酸溶液中，稀释比例应至少1∶5（如20%力太100ml应至少加入500ml氨基酸溶液)，最大浓度不应超过3.5%。4.维生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。VitC是创口愈合的必备材料，手术病人每天至少补充1～2g。VitK促进凝血作用，手术前后应注意补充。复合Vit每支所含的各种Vit恰为成人每天需要量。脂肪性Vit：维他利匹特；水溶性Vit：水乐维他。注意：脂溶性维生素过量易蓄积中毒！5.电解质：电解质的每天静脉基本用量：钠1.0~1.

7、4mmol/kg（0.9%NaCl500ml（77mmol）或10%NaCl50ml）氯1.3～1.9mmol/kg钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl30ml（40mmol））镁0.04mmol/kg钙0.11mmol/kg磷0.15mmol/kg6.微量元素：复合制剂安达美：含铁、锌、锰、铜、铬、硒、钼、氟、碘的每天成人正常需要量。二、TPN组方过程1.病人营养状况评估：年龄、体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度；肌酐身高指数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白。体重指数（B

8、MI）=体重(kg)/身高(m)2BMI<18.5为营养不足。2.根据病人情况确定所需能量：（1）计算基础能耗（BEE）：男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×AW为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）。（2）根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗：能量需要量=BEE×活动系数×应激系数活动系数：