[讲稿]伤寒的临床分期

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1、1.伤寒的临床分期:包初期:病程第1周，起病缓慢，主要为发烧，体温呈阶梯形上升，于5-7天内可高达39-40°C,常伴有全身乏力、食欲减退等。②M期:病程2-3周，常出现伤寒典型症状。①高热多为稽留热,持续10-14天。②消化道症状食欲不振明显、腹部不适、腹胀、便秘，少数病人可有腹泻、右下腹轻度压痛。③神经系统症状可有耳鸣、听力下降，表情淡漠、反应迟钝，重者有请妄或昏迷。④循环系统症状相对缓脉,脉搏数与体温升高不成比例(体温上升1°C,脉搏增加10次)。重者可有心肌炎。⑤玫瑰疹病程第6-12天皮肤

2、可出现直径约为l-4mm小丘疹、淡红色、压之退色。⑥肝脾肿大多数病人有脾肿大，部分病人肝脏也肿大、质软、轻度压痛。如并发中毒性肝炎可有黄疸和肝功能异常。⑦化验检查白细胞降低、特别是嗜酸性粒细胞减少，血培养阳性。⑶缓解期:病程第3-4周，体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，脾脏开始回缩。但本期易发生并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎⑷,灰复期:病程第5周，体温恢复正常，症状消失，食欲好转。1个月左右完全恢复。少数病人在退烧后1-3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发(n.),多见于抗菌素治疗不彻底

3、。部分病人在病后2-3周体温开始下降，但在未完全恢复正常之前体温再次上升，血培养阳性,称为再燃(n.),可能与菌血症未彻底控制有关。2.伤寒的饮食护理:饮食要根据不同疾病阶段加以调整，总的要求是既要保证营养成分的补充，又要强调食物是流食和半流食，不能吃纤维素高的食物和粗糙的食品，总热量要直所控制匚发热期间应给予营养丰富、清淡的流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋汤、清肉汤、新鲜果汁等，要保证每日有足够的液体量约2500-3000毫升，鼓励病人少量、多次饮水。入量不足者给予静脉输液，以保证水、电解质平衡及促进

4、毒素排泄。热量不宜过多，一般给予8.3KJ（2000kcal）o退热期间可给高热量、无渣或少渣、少纤维素，不宜产生肠胀气的半流食饮食，如软面条、米粥等，另加瘦肉末、菜末，豆腐、土豆等，并观察进食反应。牛奶因容易产生肠胀气而不能食用。进入恢复期病人食欲好转，可进软饭，然后逐渐恢复至正常饮食。要保证有足够的蛋白质,碳水化合物和维生素，热量每日14.45KJ（2500kcal）o注意饮食量一定要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙不宜消化的食物。3.伤寒的对症护理：1）腹胀：腹胀时停食牛奶及糖类食物

5、，并观察钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。2）便秘：伤寒病人应保证至少间日大便一次，如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。忌用泻药，并避免大便时过度用力，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大造成不良后果。4.食物中毒诊断:⑴流行病学资料一季节、饮食史（进食变质、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类或蛋类）、集体发病。⑵临床表现一起病快，以呕吐、腹泻、腹痛为主要特点。⑶实验室检查--呕吐物或大便做细菌学检查，可培养分离出致病菌。5.痢疾临床类型

6、及各自表现:细菌性痢疾临床上分为急性普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性Eelas痢疾。急性普通型痢疾主要表现为腹痛、腹泻、粘液或脓血便、有明显里急后重感，部分病人可有发烧、恶心、呕吐。中毒型痢疾常缺乏肠道症状，或肠道症状轻微，而表现为高热、外周循环衰竭（休克）和意识障碍（甚至昏迷）。⑴急性普通菌痢①普通型（典型）起病急，高热可伴寒战，继之腹痛、腹泻。大便每日10多次至数十次，初为稀便,1-2天后转为黏液脓血便，每次量不多，里急后重明显。体检可有左下腹压痛及肠鸣音亢进。如治疗及时，多于一周左右病情逐渐恢复

7、而痊愈，少数病人可转为慢性。如腹泻次数多，可引起脱水，酸中毒及电解质紊乱。②轻型（非典型）全身症状轻，无明显发热，腹泻每日数次，黏液稀便，常无脓血，腹痛轻。3-7天可痊愈。⑵中毒型痢疾多见于儿童。起病急、病势凶险、突然高热（可达40摄食度以上）、反复惊厥、嗜睡，昏迷,迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如，经灌肠或用直肠拭子粪检可见白细胞及红细胞。根据临床表现分为3型：①休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为感染性休克。在全身微血管痉挛阶段，出现精神萎靡.面色苍白、四肢湿冷、脉细数、血压正

8、常或偏低。后期微循环淤血，缺氧阶段出现紫纟甘、皮肤花纹、血压明显降低，少尿或无尿及不同程度的意识障碍等。②脑型（呼吸衰竭型）：由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、颅内高压以至脑疝。可出现剧烈头痛、呕吐、血压偏高，反复惊厥并迅速进入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小，对光反应迟钝或消失，呼吸节律不整、深浅不均、双吸气等，最终因呼吸衰竭死亡。此型严重，病死率高。③混合型：兼有以上2型表现,最为凶险。⑶慢性菌痢病程超过2个月即称为慢性菌痢。慢性菌痢可分为慢性迁延型、急性发作型，慢性隐匿型3型。6