实体瘤的临床分期

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1、实体瘤TNM分期雷佩珊2011-7-3实体瘤肿瘤在临床上有实体瘤和非实体瘤之分，实体瘤及有形瘤，可通过临床检查如x线摄片、CT扫描,B超、或触诊扪及到的有形肿块称实体瘤非实体瘤指X线、CT扫描，B超及触诊无法看到或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病就属于非实体瘤。肿瘤分期原则临床分类（治疗前临床分类）TNM(或cTNM）:基于未经治疗前来自体检、影像学、内镜、活组织检查、手术探查等所获依据。病理学分类(pTNM):只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。TNM分期的意义

2、有助于拟定治疗计划对患者做出适当治疗安排；有助于评估预后；有助于治疗结局的比较，此比较应建立在诊断时疾病程度一致上；有利于各治疗中心的信息交流；有利于对癌症的连续研究TNM分期资料的获取其过程应为：确定起源部位反复阅读各医疗资料（病史、体查、影像学、实验室资料、病理及手术资料、病情进展说明、出院小结等）确定病理类型及原发部位、有无淋巴结及远处转移及转移情况根据T/N/M组合分类情况，总结TNM分期临床分期的因素原发（初始）肿瘤的部位肿瘤的大小和数量淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织）是否存在转移病灶（肿

3、瘤是否已经播散至体内的远隔部位）另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期的。还存在一些特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。分期符号临床意义TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）TNM分期

4、每一种恶性肿瘤的TNM分期系统不同，TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期。分期早的肿瘤通常相对预后较好；分期越高意味着肿瘤进展程度越高。胃癌TNM分期（1988）T–原发肿瘤--依据癌穿透胃壁的深度Tis原位癌、上皮内肿瘤·T1肿瘤侵及粘膜或粘膜下层·T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层·T3肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官·T4肿瘤侵及邻近组织及器官胃癌TNM分期（1988）N–区域淋巴结--转移淋巴结距原发肿瘤的距离N1：距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴

5、结N2：距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结M-远处转移M1有远处转移（包括13--16组淋巴结即主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结分期决定治疗早期胃癌局限于粘膜层或粘膜下层治疗---单纯外科切除，切缘距肿瘤边缘3-4cm并行淋巴结清扫进展期胃癌侵犯至固有肌层以下，浆膜层与浆膜外层治疗---新辅助放化疗联合手术治疗分期指示愈合林言箴（中国医大肿瘤所）1993年分析各分期胃癌切除病例的5年生存率Ⅰa期的5年生存率为98.7%;（T1N0M0)Ⅰb期为80.2%,（T1N1M0、T2N0M0）Ⅱ为65.7%;（T1N

6、2M0、T2N1M0、T3N0M0）Ⅲa期为44.8%;Ⅲb期为23.1%;（T2-4N0-2M0）Ⅳ期为10.8%。（T1-4N0-2M1）小结TNM分期基于病史、体查、影像学、实验室及病理资料；TNM分期是临床诊疗计划订立和评估预后的依据；不同肿瘤TNM代表意义不同；原则上只有T分期者为癌症早期者预后相对好；兼有N、M分期者为中晚期癌症预后相对差。