椎弓根钉在腰椎结核治疗中应用

《椎弓根钉在腰椎结核治疗中应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、椎弓根钉在腰椎结核治疗中应用［摘要］目的评价150例腰椎结核I期病清植骨后路椎弓根钉固定疗效。方法对150例患者术前异烟腓、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺规律化疗2周，血沉均在60mm/h以下。3例陈旧性结核后凸畸形合并马尾神经瘫I期行后路椎弓根钉固定截骨矫形术。其余患者均I期行后路椎弓根钉固定腹膜外入路病清植骨术。术后规则抗结核治疗18个月，因结核病需全程督导治疗，故全部随访2年。结果椎弓根钉使腰椎结核获得了前瞻性进展。上述患者术后1-2周腰腿痛症状迅速缓解，使脊柱重建，恢复椎体高度，骨性融合率及结核治愈率均显著提

2、高。椎弓根钉取出后cobber角丢失3-70。均在9个月时参与正常社会生活活动，生活质量显著提高。结论植骨固定在腰椎结核治疗中占具了主导地位。使腰椎结核的治疗与现代科技相适应。使陈旧性结核合并马尾神经瘫二次手术成为可能。行椎弓根钉固定对于腰椎结核疗效确切、安全。重建脊柱稳定性，促进植骨融合得以实现。提高结核治愈率，减少卧床时间，提高社会活动能力，提高生存质量是一种行之有效值得推广的方法。［关键词］腰椎结核；后路椎弓根钉固定［中图分类号］R52［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-08-001

3、-02近年，结核病发病率逐渐上升，脊柱结核以腰椎结核发病率最高［1］。受地域专业知识，发病群体医学常识等限制,患者来院时均并发脊柱不稳，后凸畸形合并马尾神经损害等表现，属抢救性手术［2］。上述150例患者术前均行2-3周规律抗结核化疗，3例陈旧性结核，后凸畸形合并马尾神经瘫患者均行后路椎弓根钉固定截骨矫形术。其他患者均行腹膜外入路病清植骨后路钉棒固定术。在椎弓根钉固定植骨前提下，均可行广泛病清切除至正常骨组织。避免了过去单一病清术为保证脊柱前架而不能彻底病清的难题。对于重建脊柱稳定性，减少和矫正后凸畸形，提高治愈

4、率，提高生活质量均取得良好效果。上述患者均随访2年，术后1个月，3个月，8-10个月，18-24个月均来院复查。1临床资料1.1一般资料2007年9月-2009年3月我院脊柱外科收治150例腰椎结核患者，均行I期病清植骨椎弓根螺钉固定，其中3例陈旧性结核后凸畸形合并马尾神经瘫均行固定截骨矫形术。术前下肢Code肌力评定标准［3］,其中肌力4级135例；肌力5级10例；肌力2-3级5例，其中合并马尾神经瘫4例。患者平均年龄41岁，3-15周岁9人，16-50周岁134人，50-74周岁7人。其中腰1、2椎体结核38

5、例,腰2、3椎体结核53例，腰3、4椎体结核32例，腰4、5紙1椎体结核24例，陈旧性腰椎体结核后凸畸形合并马尾神经瘫3例。多表现为腰背部及双下肢疼痛，脊柱活动受限,行走困难。对应棘突间旁压痛，叩击痛。肌力下降，痛温觉减弱，扩约肌功能丧失等神经损害表现。影像学检查表现为椎体间隙消失，骨质破坏形成死骨、脓肿，椎体高度丢失，脊柱不稳。1.2术前准备术前2-4周利福平、异烟腓、乙胺丁醇、毗嗪酰胺四联规律化疗，心电图、血沉、X-ray.CT、MRI、血生化等理化检查。营养膳食配备，术前嘱患者行心肺功能练习，卧床行尿便功能

6、练习。因腰椎结核治疗周期长，致死、致残率高，属抢救性手术，故目前血沉仅为参考，术后1个月血沉均降至30mm/h以下。术前探讨手术方案，由熟知脊柱手术入路任术者，手术适应症：（1）脓肿、死骨形成。（2）脊柱不稳、后凸畸形。即使早期腰椎结核，骨质破坏轻，无神经损害表现，但存在严重脊柱不稳，致腰背部疼痛强烈，均多行植骨固定，症状可迅速缓解，防止复发，后凸畸形，晚发瘫等。（3）体质差，年龄偏高，不能长期卧床。（4）因寒性脓肿合并混合感染。（5）神经损害表现。感觉，运动，扩约肌功能进行性下降。（6）经保守治疗腰腿痛不缓解，

7、严重影响日常生活［4］。但合并结脑、急性血行播散型肺结核为手术禁忌症。1.3手术方法及术后治疗连续硬膜外麻醉，先行后路椎弓根螺钉固定，尽可能短节段固定。腹膜外入路，由脓肿或破坏较重一侧行病清术。椎间植入同种异体骨。3例陈旧性结核均行后路椎弓根螺钉固定，楔形截骨矫形术。术前均测定cobber角及截骨角度，均采用椎间植骨，后盖H形植骨行椎管重建。余137例均为后路椎弓根螺钉固定，前路腹膜外入路病清植骨。彻底清除脓肿、干酪、肉芽组织，病清切除至正常骨组织。脊柱骨缺损达2-6cm。后路固定确保植骨间隙稳定，植骨面具有一定

8、压力，提供植骨融合初步条件,确保脊柱稳定性。较单纯病清术更广泛，彻底。术中，术后监测患者感觉、肌力。术中C臂机透视检测椎弓根钉植入情况，减少并发症。术中严格止血，缝合腰方肌、腰大肌筋膜,留置引流。24-72小时拔除。术中、术后严格评估失血量。术后2天卧床双下肢功能主动、被动练习。术后X-ray检查,考虑植骨愈合期，结核制动原则，均卧床3-4个月，复查X-ray片决定离床负