椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会

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1、椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中体会作者：王叙进，方诗元，孙建皖【摘要】目的探讨椎弓根螺钉(PS)在胸腰椎骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析应用PS治疗胸腰椎骨折的68例病例资料。全部病例均采用分离显露损伤椎体及上下各一个椎体行后路减压,椎弓根螺钉复位内固定,小关节突及横突间和椎间植骨融合的治疗方法。结果随访2～52个月,68例骨折均愈合,58例椎体高度完全恢复,压缩性骨折中6例残留10%～30%的压缩未能恢复,65例植骨融合良好,无内固定松动现象。结论椎弓根是脊柱中最坚强的部位,椎弓根螺钉经椎弓根至椎体固定胸腰椎骨折操作简便、固定可靠、骨

2、折复位和恢复胸腰椎正常弧度可以分步骤完成,重建的脊椎稳定性好,可早期下床活动，为目前胸腰椎骨折治疗中较好的方法之一。【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；内固定Abstract:ObjectiveToexploreexperienceofapplicationofPedicleScrew(PS)inthetreatmentofthoraciclumbarspinalfracture.MethodssixtyEightcasesofthoraciclumbarspinalfracturestreatedwithPS.Allcaseswer

3、etreatedwithposteriordedecompressionandinternalfixationandbonegraftingwithPSsystem.ResultsAllcaseswerefollowedupfortomonths,completefusionofbonegraftandfractureswereobservedinallthecaseswithoutlocalpainingandscrewlooseningandbreaking.ConclusionPSsystemcouldsupplyintrins

4、icandgoodreconstructivespinalstabilityandeasyoperationandmakepatientsgetearlieroutofbedactivity,thereforePSsystemisagoodposteriorfixationsystem.Keywords:thoraciclumbarspinalfracture;pediclescrew;internalfixation胸腰椎骨折是骨科常见的损伤。近年来,胸腰椎骨折的救治取得了较大进展,各级医院都在开展胸腰椎骨折的治疗,总结出了许多新理

5、论新技术和新经验,但在一些学术方面仍有不同的观点。如何对待和评价这些不同、甚至相反的意见,作者回顾性分析XX年1月至XX年4月我科收治的68例胸腰椎骨折患者手术后病例,对后路手术及重建胸腰椎稳定性、矫正畸形、促进植骨融合等方面进行分析，现报告如下。1资料与方法病例资料本组胸腰椎骨折患者68例,其中男42例,女26例；年龄19～71岁,平均36岁。损伤节段：T11损伤12例,T12损伤15例,L1损伤23例,L2损伤16例。受伤原因:坠落伤43例,交通事故23例。术前有神经系统功能障碍者26例,按美国ASIA分级:A级12例，B级14例

6、,C级16例,D级10例,E级16例。受伤至手术时间3～1d(平均d)。术后随访2～52个月。手术方法硬膜外麻醉,如合并肢体骨折需要同期手术的改为气管插管全麻,俯卧位垫高胸廓与骨盆,悬空腹部,摆正体位,头尾侧稍抬高呈过伸位,以利于骨折的复位,术前C型臂X线机定位,以伤椎椎弓根为中心作后正中切口,长度根据实际需要,剥离椎旁肌向外达椎小关节,清楚暴露上关节突外侧缘及横突根部。椎弓根定位方法：腰椎在上关节突外缘垂线与横突中轴线的交点,胸椎在固定椎小关节突的下缘中点外mm处,咬除肋横突后即可清晰显露［1］。有时用RoyComile定位法,即

7、植入椎体上关节突的颈背部该处外缘有一典型骨嵴,定点紧靠骨嵴处上方的凹陷处。当然定位方法还有很多,术前仔细阅片,在结构相对紊乱,定位标志不清时,可以通过寻找不同的骨性标志(如椎板外缘、乳突、副突等)综合的定位,确定定位点后,用开口器开孔,椎弓根探子缓慢进入,注意体会手感,始终保持较实在的松质骨内前进,如遇较紧手感,说明探子触及椎弓根皮质,可以改变角度再次探入,如遇落空感立即停止,反复探查上、下、内、外、前五个方向,确定偏向后改变角度，成功后插入定位导针,C型臂X线机再次确定导针方向、角度良好后,旋入合适长度、直径的椎弓根螺钉,连接正反螺

8、纹角度螺杆,旋紧后方固定螺帽,适当延长恢复椎体前后缘高度及正常生理曲度,伤椎复位固定后对椎管压迫伴脊髓损伤的行有限的椎管前后减压。结果8例均获随访2～52个月,平均28个月。X线片显示:伤椎高度恢复尤其是矢状位生理曲度恢