桩核的设计制作与临床应用

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1、桩核的设计制作与临床应用【关键词】桩核随着我国口腔修复技术的不断提高，临床対不能-育接用全冠修复的残根残冠在经过完善的根管治疗及充填后，观察1〜2周无临床症状后往往采取桩核冠修复，获得了满意的效果。然而残根残冠修复的成功与否与桩核的设计与制作密切相关。根据残根冠的具体情况及髓腔情况设计不同桩核，通常在制作桩核之前先进行X线检查，了解牙根的长短、粗细、方向，以及髄腔的大小。制作桩核吋要求残根冠的牙周组织应正常，根管充填完全，保证根管预备长度达到根长的2/3〜3/4,预备的根管直径为牙根直径的l/3o对残根达龈下的病例，应先行牙冠延长术，重建正

2、常的主物学宽度后行桩核冠修复，也能收到满意的疗效[1,2]。駆是:在局麻下常规消毒铺巾，做内斜切口、翻瓣。暴霸根断而后，用高速车针去除部分牙槽廿，使根断面与牙槽皤顶间有3〜4mm距离，彻底去除根面上残留的牙周组织，防止形成再附着。根据需要切除部分才龈，龈瓣复位缝合后，根面应在龈上1〜2mm。术后3个月左右按常规进行桩核冠修复。在进行才冠延长术时，还应考虑桩核设计屮的另一原则[3]:桩长2冠长，桩长22/3根长，牙槽骨内桩长鼻牙槽骨内根长的1/2,根尖必须有&4mm的根尖封闭物。当残根不能满足上述条件时，则不能进行牙冠延长术，否则易发生根折。

3、1银汞合金桩核1.1金银汞合金桩核根据X线片所示根管直径、长度、方向等情况，选择直径略大于根管的麻花钻，用低速牙钻沿根管方向钻入2〜4mm,淸洗、消毒根管，多根管者每个根管都如此预备，以增强抗力和固位力。上好成形片或成形圈，隔湿、消毒、干燥患牙后，先用根管充填器将调制的银汞合金少量多次充填至各个根管内，逐层填压紧密;使根管内的银汞合金与恢复牙冠部分的银汞合金紧密连接成一整体。待银汞合金凝固后，再根据全冠的牙体预备耍求对桩核进行修整[4]。此方法适宜修复根管粗人的后牙残冠。1.2牙本质钉银汞合金桩核用小球钻去除后牙根管上部充填物约4mm,并将

4、根管磨扩成直径1mm的圆柱形，-•般需预备2个或2个以上较粗的根管。然后在残根的根面上加用才本质釘1〜2个[5,6]。再将调制的银汞合金充填至各个根管内及才本质钉周围，逐层填压紧密银汞合金。再根据全冠的牙体预备要求对桩核进行修整。此方法适宜修复后牙残冠。1.3桩钉银汞合金桩核在尽量保存磨牙牙体组织的情况下，进行根管预备，根据根管的形态、大小选择适宜的成品桩钉。常规清洗、消毒、干燥后，粘固于根管内，再用银汞合金恢复牙冠形态。也町在根管预备完成灰，制取桩钉蜡形，川铸造方法制作桩钉。再将桩钉粘固于根管内，用银汞合金充填残冠并包绕桩钉的根外段，形成

5、残冠桥钉复合体[7]。最后根据全冠的牙体预备要求，修整银汞合金桩核。此方法适宜修复根分叉度较大的磨牙残冠。2树脂桩核2.1不锈钢丝树脂桩核[8〜10]在尽可能的保留健康的才体组织的基础上，去除病变组织后，用球钻沿根管方向预备根管。在无成品冠钉时，可用直径1.2〜1.4mm的牙用不锈钢丝弯制，磨改根内段使其与预备好的根管密合。根外段弯制成环状，或锤成扁平状并以砂片磨成锯齿状，环的大小视残根残冠的缺损大小而定，通常位于冠的中1/3。川磷酸锌水门汀将冠桩粘固于根管后，川自凝造才粉在冠桩的根外段上形成一树脂核，构成简单桩核与残根残冠复合体后，再进行

6、全冠牙体预备，做全冠修复。或者根据根管的直径大小选择不锈钢丝，将中部弯成三角形，钢丝两端互相扭成螺旋状。末端磨成渐细的形状使之与根管相吻合，隔湿、消毒、干燥根管后川磷酸锌水门汀将冠钉粘固于根管内，然后川光固化树脂形成桩核。此方法适宜修复咬力较小的前牙残冠。2.2螺纹桩复合树脂桩核根据X线牙片选择丸径和长度合适的根管螺纹桩，用低速麻花钻预备根管，用扳手攻入螺纹桩到预计的长度，旋出螺纹桩;消毒、干燥、根管内置入少许磷酸锌水门汀，旋入并拧紧螺纹桩。以螺纹桩固位体为中心用复合树脂塑核[11]。此方法适宜修复力不大的前牙残冠。对于磨牙牙根较细，又不容

7、易取得共同就位道者。对参照X线牙片选择直径合适的根管螺纹桩钉，经根管预备后，用粘固剂分别将螺纹桩粘固于根管内。再根据牙体外形及咬关系用复合树脂制作桩核[12]。3铸造金属桩核对燃才才根较粗直，根管间角度较小，容易取得共同就位道者，在尽量保留健康才体组织的情况下，去除残冠的病变纽织、薄琏及无基釉，颈缘预备肩台。将根管预备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，尽量争取桩长度。3.1直接法制作桩核根据预备的根管长度选一根立径约为2mm的自凝塑料棒，将其磨成直径比根管直径小0.5mm的圆锥形备用。先将根管内壁涂一层液体石蜡，然厉将而I才I期的自凝塑

8、料捻成细长条状送入根管内，再将磨好的塑料小棒蘸上口凝牙托水后插入根管内，并用口凝塑料加粗塑料小棒的根外段。待口凝塑料处丁橡胶期时将塑料小棒从根管内缓慢取出，检查桩长度及完整性，然