桩核材料的临床应用与发展

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1、桩核材料的临床应用与发展【关键词】桩核材料临床应用牙齿因创伤、翻坏、牙折等因素引起的大面积牙体缺损时,莫剩余牙体组织难以用常规的充填、嵌体和冠等方法修复，此时桩核修复体就成为牙体获得固位的首选方案。它是目前临床上用于保存残根残冠最有效的修复方法。在临床工作中，我们常常较多地注意那些影响桩核固位的因素，却忽略了桩核材料的选择。桩核冠技术在口腔修复领域已有一百多年的历史，纵观近年来的研究和临床报道，制作桩核的材料颇多，方法逐渐完善，材料不断推陈出新。早在18世纪人们就开始用木制桩钉来修复无髓牙根(Rich

2、mond&Davis冠)，Z后又用弯制贵金属桩钉和螺纹桩来修复已行根管治疗的牙齿。到T2011-1：纪出现了铸造贵金属桩核和钉固位银汞核。1966年出现了预成桩钉和树脂核。桩核技术经过不断改进和完善，己成为一种日趋成熟的修复技术，是日前公认比较理想的治疗残根残冠的修复方法。现就桩核材料的临床应用与发展进行综述。1金属材料传统的金属桩核材料包括钻钻合金、银珞合金、金合金、钛合金及纯钛等。非贵金属合金屮的線、侪等元索的致敏和致毒作用越來越为患者所重视，铸造收缩率较大，而且铸造时流动性相对较差，因而边缘密合

3、性较差，合金成分易以离子形式溶于电解液中，具有潜在毒性,在口腔内常引起局部物理变化和病理反应［1］;其金属氧化膜在口腔中的电化学腐蚀和線元素的释放，析出沉积于牙体表而及牙龈1二，故对与其接触的牙周组织造成一定的刺激;促进牙龈炎症的发展及牙龈色索的沉着，出现烤瓷冠颈缘牙龈发青现象［2］。传统使川的镰珞、钻珞合金的弹性模量为200GPa,钛合金利纯钛在常用的金属桩核材料中的弹性模量最低，为110GPa和100GPa,但也远远大于牙本质的弹性模量18GPa。贵金属合金中,金合金因高含量的金而具有独特的化学稳

4、定性、优良的生物相容性和良好的机械性能，对人体无毒性及刺激性［3］。金合金呈黄色，在牙冠的塑形和颜色制作上都有更人的活动空间，堆瓷后颜色更为逼真口然，几乎不出现颈缘黑圈现彖。H前临床上多用铸造金合金，铸造性能优良，铸造收缩率小H粘密度高。金合金弹性模量较接近牙木质。2非金属材料非金属材料桩核包括陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩(碳纤维、玻璃纤维、石英纤维及石英涂塑碳纤维)等。全瓷桩核是采川陶瓷材料制作桩釘插入根冠内以获得固位的修复体。先后出现了铸造玻璃陶瓷桩核(Dicor,Dentsply公司)、玻

5、璃渗透氧化铝陶瓷(In-Ceram,Vita公司)、玻璃陶瓷(IPS-Empress,Ivocla公司)和CAD/CAM桩核［4］系统。它具有良好的光学性能、生物学性能及优良的美观效果，采用热压铸技术，核瓷通过热压铸与成品桩结合。陶瓷桩核具有优良的美观效果，但这些桩的强度都不够大，失败率较髙，直到氧化®(ZrO2)陶瓷用來制作桩核。1995年Meyeberg等［5］报道了川ZrO2陶瓷桩钉修复无髓牙根，取得了良好的效杲。H前的瓷桩核冇氧化铝瓷桩核和氧化链瓷桥核，氧化铅预成桩是有紧密排列的四方晶钻多晶体

6、制成的预成桩，具有高挠曲强度、X射线不透射等特点。与金属相比，陶瓷的牛物相容性更好，无细胞毒性和致敏性［6］,具有良好的光学效果，可以满足美观要求。陶瓷桩核的抗疲劳能力非常强，腐蚀对陶瓷的影响也非常小。陶瓷桩核弹性模量较牙木质高，特别是氧化铅的弹性模量最大，达300GPa,比银縮金属还要高，但切性低，在剪力的作用下，脆性较人［7］,易发生根折，一旦桩折断或需要进行根管再治疗时，要去除残留在根管内的瓷桩非常困难，特别是钻-桩不可能川裂钻去除［8］。陶瓷桩核弹性模量高、韧性低、易发生根折，折断后难去除，不

7、易与树脂性黏接剂结合，固位力低等缺点，不能成为理想的桩核材料。另外，因其昂贵的价格，也成为很多患者不能接受它最为直接的原1大I。复合树脂桩是20壯纪中叶在口腔领域中被应川。复合树脂的弹性模量14GPa,远低于金属桩，与才本质的弹性模量相似。复介树脂桩核虽然冇韧性好，不改变才本质内应力分布，降低了根折发生率，但存在刚性低，易产生形变，抗折能力差等不足，易导致修复失败。纤维加强树脂桩(fiberposts)是一种复合材料，近些年越来越多地应川于临床。它由轴向排列的纤维包绕在复合树脂基质中。纤维一般为碳纤维

8、、玻璃纤维或石英纤维，一般占体枳的60%;树脂基质一般为环氧树脂，约占体积的40%。碳纤维桩因具有较低的弹•性模量，较高的抗疲劳性及良好的生物相容性，受到修复医生的青睐。但山于其外观呈现黑色，与牙齿颜色不匹配,具有不透光性，使其不适合应用于全瓷冠的修复，不能完全满足美学修复的需要。玻璃纤维桩主要成分为Si02,在桩体中以非晶态形式存在。由于弹性性能较好及刚度较低，具有•与牙木质相似的刚度而使其在根管内表现出很低的最大应力值。而以石英为主要原料的石英纤维桩