植入性凶险型前置胎盘产前超声诊断与核磁共振诊断对比分析

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1、植入性凶险型前置胎盘产前超声诊断与核磁共振诊断对比分析植入性凶险型前置胎盘产前超声诊断与核磁共振诊断对比分析摘要：目的：探讨彩色多普勒超声和MRI产前诊断植入性凶险型前置胎盘的临床价值，分析两者诊断符合率及联合诊断符合率；方法2012年1月至2016年5月在首都医科大学附属北京潞河医院收治的36例临床出诊为植入性凶险型前置胎盘患者作为研究对象，进行产前超声及MRI检测，将两者影像学资料进行对比分析；结果：超声诊断符合率67%,MRI诊断符合率75%,两者联合诊断符合率83%0但三者诊断符合率相比，差异不具有统计学意义P<0.05。结论：超声仍是植入性凶险型前

2、置胎盘首要的检查手段，必要时与MRI联合检查，能提高本病诊断率。【关键词】产前超声;植入性凶险型前置胎盘;核磁共振凶险型前置胎盘是指曾有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处。⑴胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层形成的一种异常胎盘种植。组织病理检查可见绒毛侵入了宫肌层易于直接附着或植入子宫肌层，因此前置胎盘与植入性胎盘往往共存在［2］。近年来，随着剖宫产率的增人以及国家“单独二孩”和“全面二孩”计划生育政策的出台，植入性凶险型前置胎盘的发生率也呈逐年上升的趋势，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其高发生率、対

3、患者处理不当、分娩时胎盘不能剥离直接造成大出血会直接危及母婴的生命安全［3］。木文诣在回顾性分析植入性凶险型前置胎盘的超声、MRI表现，对比两者的诊断价值以及联合诊断价值，以提高凶险型胎盘的诊断率,为临床诊治提供指导，从而降低孕产妇及胎儿的死亡风险。1•资料与方法研究对象选取2012年1月至2016年5月在首都医科大学附属北京潞河医院收治的36例临床出诊为植入性凶险型前置胎盘患者作为研究对象，患者年龄24・43岁，平均年龄岁，曾冇剖宫产史1・3次，孕周15周+・38周+,全部患者均经临床及组织病理学检查，且所有患者产前均行超声及MRI检查,36例患者都以剖宫

4、产终止妊娠。1.2仪器与方法超声检查采用GE公司E8彩色超声诊断仪，探头频率3.5-5.0MHZ。患者适度充盈膀胱，平卧位常规检查胎儿及其附属物，注意胎盘位置(胎盘与剖宫产瘢痕处关系)，测量胎盘下缘离宫颈内口的距离，测量子宫前壁下段瘢痕处最薄肌层的厚度，注意观察胎盘实质内回声，胎盘后方与子宫肌层的回声，膀胱后壁与子宫前壁的关系。应用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内及胎盘后方血流信号。MRI扫描采用GE公司SignaTwinspeed1.5T超导MRI扫描仪，使用8通道体部相控阵线圈，应用sense技术，T2FRFSE序列(TR：6000.0msTE101.4

5、ms),T1FSE序列(TR：520msTE8.5ms),化学饱和法脂肪抑制T2FSFRFSE序列(TR:6000.0msTE101.4ms)矩阵512X512,层厚6mm,采集次数1〜2次。在孕妇盆腔三定位像的基础上行盆腔矢状位、冠状位、横断位扫描。1.3研究方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，两种诊断方法符合率比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2•结果36例临床初诊为植入性凶险型脂膜炎患者中12例手术后病理确诊，超声检出8例，漏诊4例，核磁共振检出9例，漏诊3例，超声与核磁共振联合诊断10例（见表一）表一诊断率比较组

6、别超声组MRI组超声MRI联合组诊断8910漏诊432诊断率67%75%83%其中超声漏诊4例中有2例为后壁胎盘伴胎盘植入，1例诊断为粘连性胎盘，1例为低年资医生诊断，经验少导致漏诊。2例超声漏诊的后壁胎盘植入MRI均诊断正确。结合文献，植入型凶险型前置胎盘彩色多普勒超声表现为：胎盘附着于剖宫产切开处，（1）广泛或局灶性胎盘实质内无回声腔隙，腔隙内见紊乱的血流；（2）伴湍流（收缩期峰值血流速度超过15m/s的血池；（3）膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；（4）胎盘周

7、韦

8、血管明显扩张，且粗细不规则。其中胎盘内腔隙为胎盘植入的特征性表现［4］。结合文献，胎盘植入

9、的影像表现主要为子宫胎盘界面低信号消失，子宫下段肿胀变形,T2WI显示胎盘信号不均匀、胎盘内出现号带、胎盘血管增多等［5,9-13］o图一图二图三图四3.讨论植入性凶险型前置胎盘是剖宫产严重的并发症，容易发牛产前及产后出血，极容易导致患者严重出血、凝血功能界常、膀胱与肠道损失及子宫切除困难等症状，正常子宫胎盘植入的发生率为0.005%,而瘢痕子宫胎盘植入的发生率高达9.3%,如患者有3・4次剖宫产史或反复的人工流产史，胎盘前置和胎盘植入的发生率高达67%［6］。超声检查具冇简便、快捷、经济、实时动态观察的优点，超声诊断植入性凶险型前置胎盘表现为:广泛或局灶胎

10、盘实质中存在着腔隙血流现象；胎盘与宫颈组织或子宫肌层