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1、支气管哮喘临床护理体会【屮图分类号IR473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)12-0097-02【摘要】目的:探讨支气管哮喘发作持续状态的护理方法。方法:通过56例支气管哮喘持续状态患者采用改善呼吸,及时药物治疗对患者的临床、生活和心理护理等方法进行分析。结果:哮喘患者经临床治疗及护理,治愈8例,好转43例,未愈5例。结论:做好支气管哮喘发作持续状态患者的护理工作,可提高患者生活质量。【关键词】支气管哮喘;药物治疗;护理支气管哮喘简称哮喘,是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临
2、床表现为发作性胸闷气急、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气[1]。重度哮喘(及哮喘持续状态)危及病人生命,需及时釆取有效措施控制发作并严密监护。选取临床2012年1月〜2013年6月收治的支气管哮喘患者56例临床护理方法进行分析如下。1临床资料1.1一般资料本组收治的支气管哮喘患者56例,男24例,女32例;年龄38-76岁,平均51岁;均为支气管哮喘。其中轻度33例,中度15例,重度6例,危重2例;发作持续均在12h以上,绝大部分支气管哮喘都能得到控制或缓解。1.2方法脱离过敏原,去除引起哮喘的刺
3、激因素,应用药物,参加体育锻炼,增强体质,预防感冒,脱敏治疗等。02肾上腺索受体激动剂,短效药,如沙丁胺醇、特布他林等,吸入后1〜5min即可出现效应,疗效持续时间4〜6h;长效药,如丙卡特罗、沙美特罗等,疗效持续时间12〜24h,适用于夜间哮喘。抗胆碱药物常用漠化异丙托品,茶碱类药物常用氨茶碱。糖皮质激素,能抑制炎性细胞的迁移和活化,抑制炎症介质释放,控制气道慢性非特异性炎症,并能增强平滑肌B2受体的反应性,是目前控制哮喘发作最有效的药物。白三烯(LT)调节剂常用半胱氨酰LT受体拮抗剂,如孟鲁司特,扎鲁司特
4、。2护理2・1病情观察必须注意患者的一般状况、呼吸困难程度、哮鸣音、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析,及时判断病情严重程度。肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征,但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重稈度。因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量。当流量很大或流速很快时,即使气道阻塞程度轻,也可以产生较强的哮鸣音[2]。相反,当气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、黏液堵塞造成严重气道狭窄,特别是因呼吸肌疲劳,呼吸动力减弱时,哮鸣音可不明显甚至消失。严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时,应仔细观察,分析英可能原
5、因。缺氧胸闷可引起烦躁不安;在原有神经兴奋性的基础上,肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性;镇静剂抑制人脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧。应予区别。如患者出现进行性呼吸困难、发绡逐渐明显、肺部啰音减少或消失、烦躁不安、神志不清甚至昏迷,大多是弥漫性痰栓堵塞大、小支气管,须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施。2・2氧疗一般在哮喘急性发作时,通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化,湿化可使痰液稀释而易咳出,温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧,吸氧过程中需注意
6、病人的反应及血气变化[3]。如PaC02已升高,则无控制的吸氧可能导致PaC02进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察,以防二氧化碳麻醉。2.3用药观察与护理2.3.132受体激动剂指导患者按需间歇用药,避免长期规律使用,以免产生耐药现象。注意观察药物副作用,少数患者出现心动过速、骨骼肌肉震颤、头痛、失眠等反应,停药或坚持用药一段时间后症状可消失,用量过大可引起严重心律失常。严重心脏病、高血压、甲亢等慎用。沙丁胺醇缓释片须整片吞服。2.3.2茶碱类氨茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐),心血管症状
7、(心动过速、心律失常、血压下降),偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡。有条件者用药时应监测氨茶碱血浓度,安全浓度为6~15ug/ml0静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间应在10分钟以上,以防中毒症状的发生。发热、妊娠、小儿或老年,患冇肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、座诺酮、人环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量。2.3.3糖皮质激素嘱患者遵医嘱逐渐减量停药。部分患者吸入激素后出现口咽不适、声音嘶哑或口咽念珠菌感染。指导患者每次喷药后用清水充分漱
8、口,可减轻局部反应。如长期大量应用可引起骨质疏松、向心性肥胖、高血压、糖尿病、消化性溃疡等副作用。宜在饭后服用,以减少对消化道的刺激。指导患者使用小剂量糖皮质激素,联合长效B2受体激动剂或控释茶碱,以减少其副作用。2.3.4色苗酸二钠吸入后在体内无蓄积作用,一般在4周内应见效,如8周无效者应弃用。少数病例可有咽喉不适、咳嗽、胸闷,偶见皮疹甚至诱发哮喘,孕妇慎用。本药不采用溶液气雾吸入,因在肺内滞留时
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