48例重症支气管哮喘的临床护理体会

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1、48例重症支气管哮喘的临床护理体会夏虹(上海市浦东新IX南汇中心医院呼吸内科201300)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)47-0316-02【摘要】探讨重症支气管哮喘急性发作各种症状的护理，减少患者痛苦，努力提高治疗成功率。【关键词】重症支气管哮喘护理支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其发生与遗传、过敏、感染因素及某些药物有关[1],如哮喘发作持续24小时以上且不能缓解者称之为重症哮喘，它是临床中常见的危急重症，如果不及时抢救或抢救不当

2、，则有可能发展为呼吸袞竭而危及生命。我科自2008年10月至2011年6月收治的重症哮喘48例患者，经多方面精心护理，均治愈或缓解，无死亡病例，现分析总结如下：1临床资料2008年10月至2011年6月共收入重症哮喘患者48例,其中男31例，女17例，年龄21—68岁，平均年龄42.8岁，病程平均5—28天，发病因素：上呼吸道感染26例，急性支气管炎12例，吸入刺激性气体6例，劳累I例，精神紧张3例。2护理2.1一般护理保持室内空气流通，每H幵窗通风两次，温度保持在20°C-22°C,控制室内湿度在50%左右，地面每

3、日用5%有效氯消毒液湿拖两次，再用清水拖干净。保持病房光线充足、无刺激性气味，过敏性哮喘者室内禁放花草，禁用毛毯，病室病员出院后对床单位进行臭氧终末消毒，避免相互间交叉感染。2.2呼吸困难的护理协助患者取舒适的坐位或半坐卧位，摇高床头，以减轻患者体力消耗，同时给予鼻导管或面罩吸氧。定时为患者翻身拍背，协助其排痰，鼓励用力咳嗽，及时清除U、鼻、呼吸道分泌物，保持U、鼻腔的清洁。严密观察患者呼吸频率、节律及深浅度的改变，注意指（趾）甲、U唇、耳垂发绀情况的变化。出汗较多的患者，及吋更换衣裤和床单，保持皮肤清洁干燥。注意观

4、察患者有无胸骨后灼痛、恶心、呕吐、烦躁、呼吸困难加重等氧中毒症状，如有此情况，立即调低氧浓度及流量，报告医生。氧疗期间，应遵医嘱及吋抽动脉血进行血气分析监测［2］。2.3用药护理维持水电解质平衡，鼓励患者每日饮水约2〜3L,以利于稀释痰液，防止痰液过稠，改善通气功能，心肾功能不全者，每日大剂量静脉输液2500-3000mL,滴速控制在30-50滴/min为宜，以免诱发心衰其至出现急性肺水肿；静脉推注药物速度应缓慢，应密切观察患者奋无恶心、呕吐、心慌、心律失常等中毒症状，早期发现，及吋调整药物［3】；选用大剂量甲泼尼龙

5、琥珀酸钠或氢化可的松静脉注射，是治疗重症哮喘的冇效常用药物，用药前必须充分了解该药物的作用以及副作用，防止滥用激素带来的不良后果，用药期间密切观察患者神志、精神及消化道等变化，奋结核病、心功能不全、溃疡病的病人慎用。2.4病情观察严密观察生命体征，特别注意患者呼吸节律、频率、深度的变化，吸呼的吋间比例，观察有无诱发因素及并发症存在，详细记录24小吋出入量。注意观察有无呼吸衰竭等早期征象，当患者呼吸频率>30次/min则为呼吸衰竭的先兆。对于病情危重患者，若哮鸣咅消失，并不是好转的征兆,而是一种呼吸危象；如呼吸音

6、很弱或听不到，则说明呼吸道阻塞严重，提示病情十分危重；氧疗如高浓度吸氧，缺氧骤然解除则导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留等，其至呼吸停止，患者冇明显的缺氧和二氧化碳潴留的表现，如紫绀，烦躁不安，神志恍惚、嗜睡、直至呼吸停止；如PaO2<6.7KPa或PaO2>8.0kPa，说明呼吸己超过人体生理安全代偿限度，需采用机械通气。2.5饮食护理重症哮喘发作期间，患者体内消耗丢失大量的水分、蛋白质等物质，应及吋予以补充，以防营养的消耗影响疗效，因此，饮食应清淡,少吃辛辣和汕炸食物，慎吃虾，蟹、蛋等易导致过敏的食品，少

7、量多餐，避免过甜或过成的食物；可根据患者的爱好，食用水分较多、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水。避免高脂肪饮食，少饮咖啡、浓茶、可乐等饮料，限制晚饭的摄入量，尤其是睡前应避免进食以减轻负扪。2.6心理护理当哮喘严重发作吋，病人常因窒息而产生恐惧感,此吋，护士应安慰病人，经常巡视病房，在进行治疗的同时，更加关心体贴病人，态度和蔼，操作吋动作轻柔，熟练，尽量减轻病人的心理负扔。当哮喘状态冇所缓解吋，应当及时询问病人发作的原因，帮助他们解除不良的心理反应；对哮喘症状持

8、续不能较快缓解的病人，针对他们对治疗失去信心，容易产生低落、消极等情绪，我们应当摸清每个病人的思想状况，加强对此类病人的巡视，不断地开导他们，遇到问题吋耐心细致地加以解释。用药时，应向病人讲解药物的药理作用，并劝其按吋服药。2.7出院指导向患者及家属介绍与哮喘冇关的知识，提高患者对疾病的正确认识。减少与过敏源的环境接触，戒烟，养成良好的生活习惯