支气管动脉灌注治疗晚期肺癌

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1、支气管动脉灌注治疗晩期肺癌湖北省孝感市中心医院放射科张明［关键词］支气管动脉灌注晚期肺癌肺癌是现代人常见的恶性肿瘤部分患者出现症状较晚，一经查出，肿块较大但出现肺门及纵隔淋巴结转移，手术难以切除。支气管动脉灌注（BAI）治疗晚期肺癌因其具有肿瘤局部药物浓度高，全身副作用小等优点，已广泛应用于临床。现将25例46次灌注及BAI后的疗效情况报告如下。1材料与方法1.1临床资料本组男18例，女7例，年龄最小为25岁，年龄最大为76岁，40~60岁20例，中心型肺癌20例，周围型肺癌5例。英中鳞癌16例，腺癌7例，未分化细胞癌2例。肿块最大的为9.5cmX8.2cm,灌注1

2、次7例，灌注2次15例，灌注3次3例。1.2方法采用seidinger技术行股动脉穿刺，将6~7F导管送至主动脉弓处，然后旋转导管寻找肿瘤供血的支气管动脉，试注造影剂了解供血动脉情况,供肿瘤血管主要是支气管动脉，其次为肋间动脉。1支动脉供血18例，2支动脉供血6例，3支动脉供血1例。供肿瘤血管有增粗、蠕曲、分布增多以及肿瘤血管等X线表现。确定肿瘤血管后将导管尽可能避开肋间动脉,然后经导管注入抗癌药物。所用药物每次注入MMC10~16mg、卡釦500mg>5-Ful000mg,对有阻塞性炎症者注入青霉素640万单位、氨节青霉素0・5g。灌注结束后拨出导管，局部加压15

3、-20min,然后加压包扎送入病房。间隔3~4周可重复灌注。重复灌注前可摄胸片或CT复查了解BAI疗效。2结果2.1疗效25例经BAI3-4周后分别摄正位胸片，第一次BAI后25例患者有23例肿块缩小，缩小直径为0.2^1.lcm,无变化者1例，扩大者1例，5例有胸水者4例胸水明显减少，另1例无变化。18例做CT检查，其中16例转移淋巴结明显缩小或消失。23例缩小者，有15例经其它治疗和检查后成功地进行了手术切除。切除的15例患者有14例仍存活，有1例因术后半年因远处转移而死亡。另外8例经2-3BAI灌注后有6例存活1年以上,有2例因其它转移而多功能衰竭死亡。2例无

4、缩小因肿块增大和多器官转移相继在1年内死亡。8例有阻塞性炎症经注入抗菌素后，炎症均有明显吸收好转。2.2副作用及处理患者BAI后24h特护观察，2周后行血常规检查。25例46次BAI有恶心呕吐者41次（97%）,其中轻度（指恶心呕吐者持续时间少于24h）37次（89%）,重度（指恶心呕吐者持续时间走过24h）4次（8%）o对这些患者除常规静脉灭吐灵、地塞米松以抗过敏和止吐。术前对患者及家属讲明可能的症状，使患者不耍害怕。对重者加注灭叶灵，必耍时注入康泉等高效止吐药物。3讨论BAI治疗晚期肺癌具有独特优点，它可以明显延长患者的生命，提高手术切除率。参照1978年常州会

5、议的通用标准。25例患者进行BAI后完全缓解(CR)15例，部分缓解者(PR)8例,稳定(SD)1例,进展(PD)1例，总有效率(CR+PR)90%o恶性胸水是肺癌常见的合并症，其治疗在临床上颇为棘手。本文5例有胸水者经BAI治疗后4例胸水减少，有效率为80%o晚期癌有时有多支动脉供血，在进行灌注时尽可能找到这些血管，分别从这些血管灌注抗癌药物。对于有阻塞性炎症应从导管同时注入抗生素。BAI术后主要副作用是恶心呕吐，故在术前要向患者及家属交待，术后静脉滴注地塞米松20mg,灭叶灵60mg,对第二次手术者可以术中注入地塞米松20mg,可明显减轻副作用。