正畸治疗中疼痛的研究进展

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1、正畸治疗中疼痛的研究进展摘要：疼痛是正畸治疗屮最常见的问题之一，成为了影响患者矫治的主要原因之一。木文就正畸治疗中疼痛的机制、控制作一综述。关键词：疼痛；机制；正畸；研究进展正畸治疗中疼痛已成为影响患者矫治的主要原因之一，也是正畸医师迫切想要解决的问题。因此正畸治疗屮疼痛一直都是研究热点。1正畸治疗中疼痛特征国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的新定义为一种不愉快的感觉及情绪体验，是一种心理状态。止畸治疗所产生的疼痛表现为迟发性疼痛，为酸胀痛或牙齿发软，不敢咬硬物。由于主观因素及痛阈的个体差异•使得正畸疼痛具冇很强的主观性。国内外报道均表明98%以上的患者正畸治疗后存在不同程度的疼痛，加力后1〜

2、2d疼痛最严重，3〜7d后疼痛逐步消失。2正畸治疗中疼痛的机制止畸疼痛的病因学为由于牙周膜内产生一个缺血区，形成无菌坏死和根尖炎而引起。日前的研究发现牙周膜在外力的作用下，神经末梢受到刺激，牙周组织内的降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）可刺激免疫活性细胞释放肝素、组胺等与炎症有关的介质和酶，它们相互作用引起牙周组织血管扩张，牙周感受器的敏感性增高，导致疼痛的阈值降低，即〃痛觉过敏〃现象[1,2]o目前学者们对于止畸疼痛的相关机制的关注转向了分子水平[3],与正畸疼痛的相关物质依然有待于深入研究。以往研究动物疼痛模型建立的限制和动物疼痛行为评估模型的缺失，致使无法进一步深入。而赖文莉

3、等建立了大鼠疼痛模型，探索了各种疼痛行为评估指标。冇学者发现在神经系统屮，疼痛相关的物质共存且〃交互对话〃，形成了复杂的信号网络。如何阐明该信号网络还需进一步研究。3正畸疼痛的预防和控制由于止畸疼痛來源于炎性反应，有学者提出控制疼痛可能的途径为抑制局部炎症因子的释放，抑制致痛性神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离了通道等［2］。3.1适当的正畸力大多学者认为牙齿拥挤程度与正畸疼痛程度没有显著关系。有研究发现，疼痛严重程度取决于所用弓丝的材料，弓丝弯制的方向及弓丝的扭曲度。目前还是一致认为应当控制力的大小符合牙齿生理移动要求的范I韦I。如果正畸力过大，诱发牙周创伤，便会造成正畸牙周疼

4、痛加重。因此适当的正畸力，对减轻牙周疼痛可能是至关重要的。在正畸治疗过程中，涂抹保护蜡预防创伤的发生也是减少疼痛的有效措施。近年来出现了含有局麻药物的保护蜡，能持续释放局麻药物，有效地降低疼痛。3.2非笛体抗炎药(NSAIDs)临床研究发现NSAIDs(如阿司匹林、布洛芬等)在缓解正畸治疗疼痛上具冇很好的临床效果。机制为通过乙酰化作用使环氧合酶失活，抑制前列腺素合成，降低牙齿移动后出现的炎症反应，减轻加力后的疼痛。传统的NSAIDs都有副作用，长期使用对凝血系统、肾、消化系统有不同程度的损害。故学者们致力于寻找新笏來替代阿司匹林等，发现在正畸治疗中可以使用罗非考昔，止痛效力比阿司匹林弱，副作

5、用少。或甲氧蔡丙酸钠，效果强于阿司匹林，副作用较少。但是药物的不良反应仍使部分患者（特别是儿童青少年患者）及家长不愿接受。而对于正畸治疗屮应用NSAIDs是否会影响牙的移动仍然存在争议。目前研究发现前列腺素可以使才的移动速度加快，而NSATDs可以降低前列腺素等炎性介质水平，减少骨吸收，从而影响正畸过程中牙齿移动速度⑷。3.3弱激光照射治疗（lowlevellasertherapyLLLT）越来越多的学者将弱激光应用于正畸治疗，证实弱激光可以冇效减轻正畸治疗引起的疼痛反应。孙秀梅等［5］研究了弱激光照射减轻正畸疼痛的分子机制，显示包插抑制局部炎症因子的释放，促进血管改建，改善血运，抑制致痛性

6、神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离子通道等多方面。有专家证明了弱激光的局部照射能有效的减缓正畸治疗伴发的疼痛。Castro,1.0•等［6］通过C02激光局部照射证实弱激光对缓解正畸疼痛是有效的。目前许多实验表明，弱激光可能会引起局部体温升高，细胞损伤。且单次耗时较长（32〜37.5min）,这也是在临床应用受限的因素。4心理干预疼痛耐受和心情紧张程度是影响患者正畸治疗前焦虑水平最重要的因素，治疗前的恐惧程度是影响疼痛主诉强度的重要因素。针对这些可能加重疼痛强度的心理因素进行干预。①语言疗法：积极的语言暗示，告知患者矫治程序、可能出现的不适会减轻疼痛。告知患者治疗目标、方法及他们

7、的个人作用、短期的矫治效果，会潜在的增加患者的依从性。②认知行为疗法(Cognitivebehaviouraltherapy,CBT)是一组通过改变思维或者信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法，包括认知法、行为法、以及这两种方法的结合。研究证明，CBT对减少正畸引起的疼痛有很好的疗效［7］。③情绪治疗：研究表明，情绪镇定者比情绪紧张者痛阈提高26%o④音乐治疗:音乐用丁治疗时可