婴儿期唇腭裂同期手术修复的临床探讨

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1、婴儿期唇腭裂同期手术修复的临床探讨［摘要］目的探讨婴儿期唇腭裂同期手术的临床效果。方法对158例唇腭裂患儿在全麻气管插管麻醉下，采用唇腭裂同期手术修复，观察术中、术后情况，对手术方法、预后及并发症进行观察。结果158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，16例输悬浮红细胞0.5〜lu；喉头水肿12例(7.6%),肺炎22例(13.3%),腹泻15例(9.4%),术后高热超过3d的5例(3.1%)；悬雍垂裂开13例(8.2%),软硬腭交界处痿12例(7.5%),牙槽M脊痿9例(5.7%)；儿能耐受麻

2、醉、手术，术中出血少，术后无明显感染征象，不适反应少，语音功能恢复好,无明显并发症发生。结论掌握好适应症，有麻醉、手术、护理、急救条件时，婴儿期行唇腭裂同期修复手术是安全、可行的，具有明显优势。［关键词］唇腭裂；婴儿期；同期手术［中图分类号］R782［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)10(c)-0050-02先天性唇腭裂是口腔颌面部发育畸形中最常见的疾病之一，不仅造成患者颌面部外形畸形和生理功能婴儿期唇腭裂同期手术修复的临床探讨［摘要］目的探讨婴儿期唇腭裂同期手术的临床效

3、果。方法对158例唇腭裂患儿在全麻气管插管麻醉下，采用唇腭裂同期手术修复，观察术中、术后情况，对手术方法、预后及并发症进行观察。结果158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，16例输悬浮红细胞0.5〜lu；喉头水肿12例(7.6%),肺炎22例(13.3%),腹泻15例(9.4%),术后高热超过3d的5例(3.1%)；悬雍垂裂开13例(8.2%),软硬腭交界处痿12例(7.5%),牙槽M脊痿9例(5.7%)；儿能耐受麻醉、手术，术中出血少，术后无明显感染征象，不适反应少，语音功能恢复好,无明显并

4、发症发生。结论掌握好适应症，有麻醉、手术、护理、急救条件时，婴儿期行唇腭裂同期修复手术是安全、可行的，具有明显优势。［关键词］唇腭裂；婴儿期；同期手术［中图分类号］R782［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)10(c)-0050-02先天性唇腭裂是口腔颌面部发育畸形中最常见的疾病之一，不仅造成患者颌面部外形畸形和生理功能（吸允、吞咽、听力、语言等）障碍，牙颌畸形，甚至心理障碍。对唇腭裂最佳治疗时机的探讨，一直是颌面外科和整形外科最为关注和积极研究的临床课题之一［1］。该院于

5、2004年1月一2013年2月对收治的158例唇腭裂患儿在婴儿期行同期手术修复，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组共158例，男性87例，女性71例，年龄最小6个月，最大12个月。单侧127例，双侧31例；II度113例，III度45例。1.2方法1.2.1术前准备体重＞6kg,血红蛋白浓度＞100g/L,白细胞计数低于1.2X109/L,近2周内无上呼吸道感染和腹泻。常规行血细胞分析、血型、乙肝两对半、甲丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、肝功、肾功、心电图、胸片、大小便常规

6、检查，排外麻醉、手术禁忌症，双侧完全性唇腭裂作备血准备。1.2.2手术方法采用气管插管，静脉复合麻醉，先行修复腭裂，再修复唇裂。单侧腭裂采用两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法+梨骨瓣法，不完全性腭裂采用改良兰式法。腭裂松弛切口减张关闭或填塞自体颊脂垫瓣，使用高频电刀行腭部松弛切口的切开，不断离沟，不需剪断腭腱膜，解剖腭帆提肌并将两侧提肌于中线缝合行功能性整复。修复完腭裂后,将垫肩放平，唇裂肌层采用功能性口轮匝肌重建，单侧唇裂皮肤采用Millard法修复，双侧唇裂采用原长法修复。均使用可吸收缝线无需拆线。

7、术中失血量＞10%血容量时输悬浮红细胞0.5〜2u,术后麻醉复苏清醒,送PICU病房继续监护22〜24h待生命体征平稳后转回口腔科病房。手术后给鼻导管吸氧4〜12h,术后4h生命体征平稳者可开始鼻饲葡萄糖水。静脉抗感染4〜6cb全身支持治疗，特布他林雾化吸入4〜6d，2次/d。出现并发症者及时与相关科室会诊协同处理直至缓解。手术后4周用小勺喂养流质，4〜6周半流质。1.2.3临床观察观察手术时间、术中出血量、麻醉指标平稳情况，术后有无并发喉头水肿、创口出血、肺炎、感染、发热、腹泻，创口愈合等情况

8、。术后1月、3月、2年各常规复查1次，观察创口愈合、唇部外观、全身发育、语音功能情况，术后3年复查每年一次到7岁，观察语音功能、及牙颌发育情况。1.4统计方法使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数土标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用X2检验。2结果158例患儿均能耐受唇腭裂同期手术、麻醉，无一例死亡，无明显不良反应。手术时间为90〜150min,术中出血量(40+7.5)ml；16例输悬浮红细胞0.5〜lu；喉头水肿12例(7.6%),肺炎21例(13.