婴幼儿唇腭裂手术麻醉的临床分析

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1、山西医科大学学报(JShanxiMedUniv)2010年8月，41(8·731·DOI：10．3969／J．ISSN．1007—6611．2010．08．020婴幼儿唇腭裂手术麻醉的Ii$床分析韩冲芳，屈天防，吕洁萍，聂丽霞。，方爱莉，那江(‘山西医科大学第一临床医学院麻醉科，太原030001；。保定市第二中心医院)摘要：目的分析婴幼儿唇腭裂手术的麻醉病例，总结此类手术的麻醉经验。方法对我科2006—2008年间的46例唇腭裂整复术患儿的麻醉病例进行回顾性分析。按麻醉药物不同分为：静吸复合组(n=23)，以七氟烷体积浓度为4％一

2、6％诱导，术中以体积浓度1．5％一2％维持；静脉复合组(n=23)，肌注氯胺酮行基础麻醉，后给予静脉注射氯胺酮2—3mg／kg进行诱导，术中以氯胺酮0．5—1mg／kg维持。两组患儿均复合丙泊酚、瑞芬太尼或芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵诱导并维持。观察并记录两组息儿麻醉诱导前(T0)、诱导后(T)、插管时(T：)、手术开始(T)、手术开始10min(T4)、30min(T)、拔管时(T6)、拔管5min(T7)的血压(SBP、DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO：)；术后记录苏醒时问、拔管时间、出室时间和并发症发生情况。结果

3、两组患儿麻醉过程中血流动力学稳定，在T，、T：、T3、T4、1rs时点血压、心率较rn明显下降，差异有统计学意义(P<0．05)。术后苏醒时间、拔管时间静脉复合组较静吸复合组长，差异有统计学意义(P<0．05)；术后复睡发生率静脉复合组高于静吸复合组，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患儿均未发生屏气、喉及支气管痉挛等不良反应。结论七氟烷静吸复合麻醉术中能够满足手术要求，苏醒效果好，适合于婴幼儿唇腭裂手术。关键词：唇裂；腭裂；婴幼儿；氯胺酮；七氟烷中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1007—6611(2010)08—

4、0731—03唇腭裂是d,JL常见的先天性畸形之一，唇腭裂固体食物，术前4h禁清液。术中根据失液量及生整复术亦是婴幼儿常见的手术。有文献报道⋯手命体征调整补液量。术中多功能监测仪监测血压、术最佳年龄：唇裂3—6个月，腭裂2．5—5．5岁。由脉搏血氧饱和度及心电图(1I导联)，插管后机械通于婴幼儿机体储备少，各个系统代偿能力较差，不易气控制呼吸。耐受术前禁食水及手术创伤等导致的机体内环境变麻醉诱导：K组小儿于手术室外肌肉注射5％化。手术，尤其是腭裂整复术，对畸形的矫正使原本氯胺酮4—6mg／kg行基础麻醉，入睡后抱人手术宽大的通气道

5、随手术整复而变得“狭窄”，增加呼吸间，建立静脉通路后给予静脉注射丙泊酚2—4mr,／阻力。因此，唇腭裂修复手术对婴幼儿全身麻醉提kg或氯胺酮2—3mg／kg、阿曲库铵或维库溴铵1—2出了较高要求。mg、芬太尼0．01—0．03mg进行诱导，同时观察生本文对山西医科大学第一临床医学院2006—命体征。S组小儿由麻醉医生抱人手术间，面罩持03～2008—11间实施的46例婴幼儿唇腭裂整复术续吸人体积浓度为4％一6％的七氟烷，待患儿安静的麻醉病例进行回顾性分析，旨在总结经验，为此类后建立静脉通路；后静脉给予芬太尼0．01—0．03手术的

6、麻醉提供更完善的方法。mg、阿曲库铵或维库溴铵I一2mg，诱导后调节七氟1资料和方法烷体积浓度在2％一3％之间。1．1一般资料选择46例择期行唇腭裂整复术患麻醉维持：K组术中以丙泊酚6—20mg／(·儿的完整麻醉病例，年龄3月一3岁，男24例，女22h)持续输注，s组术中七氟烷体积浓度1．5％一2％例，ASAI或Ⅱ级，患儿体重5．5—16kg，术前营养、或配合丙泊酚5—20m(kg·h)持续输注。两组发育状况均正常。包括唇裂26例，腭裂20例，腭裂均复合瑞芬太尼4—30g／(kg·h)输注或芬太尼合并唇裂12例，其中合并齿槽裂2例

7、，手术时间0．05—0．1mg间断静注，手术开始及术中较大刺激35—136min。按麻醉药物不同分为两组：①静脉复时适当加大药量，术中每40min静注阿曲库铵或维合组(K组，n=23)：用氯胺酮、丙泊酚、阿曲库铵或库溴铵0．25一I．0mg。维库溴铵、瑞芬太尼或芬太尼等静脉复合麻醉；②静麻醉苏醒：K组在手术结束前2—5min停药，S吸复合组(S组，n=23)：用七氟烷、丙泊酚、阿曲库组在手术结束I一2rain前停药并增加氧气流量以铵或维库溴铵、瑞芬太尼或芬太尼等静吸复合麻醉。迅速排出肺内残余七氟烷。1．2麻醉方法所有患儿术前按年龄

8、常规禁乳或1．3观察指标观察两组患儿麻醉诱导前(T。)、·732·酉垦科大学学报(JShanxiMedUniv)2010年8月，41(8诱导后(T。)、插管时(T)、手术开始时(T，)、手术开异无统计学意义，见表1。始10min(1"4)、手术开始