婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径

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1、婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径（2016年版）一、婴儿型先天性膈疝或膈膨升临床路径标准住院流程（—）适用对象。第一诊断为先天性膈疝（ICD10：Q79.001）或先天性膈膨升的婴幼儿，呼吸平稳，术前不需特殊呼吸支持的患儿,行经胸膈疝修补术（ICI>9-CM3:53.801）、经腹膈疝修补术（ICD9-CM3：53.702）、经胸腔镜膈疝修补术和经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■小儿外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生岀版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医岀版社b1•病史：呼吸道感染或X线片偶然发现

2、。2•症状：易发生呼吸道感染或呕吐、营养不良、贫血等症状。3•体征：可在肺部听到肠鸣音或无特殊体征。4.辅助检查：胸部X线片、上消化道造影、胸部CT。诊断方法：胸片提供诊断，上消化道造影明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范一小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社b经胸膈疝修补术（IC[>9-CM3:53.801）、经腹膈疝修补术（ICD9-CM3：53702）、经胸腔镜膈疝修补术或经胸、经腹、胸腔镜膈肌折叠术。（四）标准住院日。6-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断

3、必须符合ICD-10:Q79.001先天性膈疝疾病编码。2•有手术适应证，无手术禁忌证。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1•必须的检查项目：（1）•血常规、尿常规，便常规。（2）•肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等卜（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、上消化道造影。2•根据患者病情可选择的检查项目：胸CT。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕

4、43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日。入院后完善术前检查即可手术。1•麻醉方式：气管插管全身麻醉。2•术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3•手术方式：经胸膈疝修补术、经腹膈疝修补术、胸腔镜下膈疝修补术、经胸膈肌折叠术、经腹膈肌折叠术、胸腔镜膈肌折叠术。（九）术后恢复。术后住院恢复5/0天。1.基本治疗方案：胃肠减压，对症治疗，营养支持。2.根据术中情况，酌情进监护室或呼吸支持治疗。3•必须复查的检查项目：血常规、胸腹X线平片。4•抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行

5、，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1・患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。2•没有需要住院处理的并发症和/或合并症。二、先天性膈疝/膈膨升（婴儿型）临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性膈疝（ICD・10：Q79.001）行膈疝修补术（ICD-9-CM-3：53.801ICD-9-CM-3：53.702）/膈肌折替术患者姓名：件别：年龄:门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院H期：—年—月—H标准住院6-14天间时-天-M1-瞬主要诊疗工作口□□口□□□□□□管术出成患及气手术完向况□□□□□重点医

6、嘱sleFB阿长□□口临□口□□口口长期医嘱：□先天性膈疝护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□拟明口在全麻下行膈疝修补术□备皮□术前禁食水□补液支持□术前下胃管□术前抗生素□其他特殊医嘱护压"駆种管K與M减压训抗室曲轴殊隔初乐续劇防监>嘟矚液>個肢全禁持和预入情胸咙补养其长□□口口□□临□口篥□□前前峯术术水□□□□□情异录病变记无□L2.n-LZ无□L2.护士签名医师签名日左734-1第第院后住术z(x>7日天-9-6院后住术ZCX日和107第謨院后住侏主要诊疗工作。况压情房减持液体查、支补查师食养量部医禁营全腹□□□□□□□□JAILc*ZLK□口□□口重点医

7、嘱长期医嘱：□一级护理□禁食、减压□营养支持□预防用抗菌药物□出监护室和撤离呼吸机（酌情）□拔除胸腔引流管（酌情）临时医嘱：□复查血常规□复查胸片（酌情）□其他特殊医嘱长□口□临口口口渝口院LHC-"7^JIL“宀・1L临□口>沁□□□□□人教病宣助复帮康□□病情变异记录:因原冇□无□LZ:因原冇□无□LZ无□LZ11釁一