氧化低密度脂蛋白抗体危险性临床评估

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1、氧化低密度脂蛋白抗体危险性临床评估作者：黄敏周洪莲姚汉华庄世虹聂斌【关键词】老年;动脉粥样硬化;氧化低密度脂蛋白抗体大量研究已证实，免疫机制在动脉粥样硬化（AS）的进展过程中起着关键作用，体内低密度脂蛋白（LDL）发生氧化反应时形成氧化修饰的LDL,它可作为抗原表位而诱导机体发生特异性免疫反应形成氧化低密度脂蛋白（oxLDL）抗体〔1〜3）。一些研究发现该抗体与粥样斑块的形成密切相关〔4）,以及在急性冠脉综合征时出现该抗体的升高〔1）。本研究中我们采用ELISA法，从AS发展过程中的不同阶段进行分析研究，比较40例老年AS患者及52例老年冠心病

2、患者血清抗体oxLDL水平的差异，以及AS危险因素（血压、血脂）对抗体oxLDL的影响，从而探讨该抗体在评估老年AS患者发生心血管事件危险性中的价值。1对象与方法1.1对象随机选取2005年11月〜2006年6月住院老年患者92例（年龄260岁），经颈动脉B超检查：颈动脉内膜中膜厚度（IMT）均21.0mm和/或粥样斑块形成。①将92例老年患者分为AS组40例，其中男27例，女13例，年龄60〜82（平均73.8±5.7）岁，患者经冠脉造影未发现明显冠脉狭窄；冠心病患者52例，其中男32例，女20例，年龄64〜80〔平均（73.1±8.6））岁

3、，并分为两组：稳定型心绞痛组（SA）27例和急性心肌梗死组（AMI）25例，均符合WHO关于冠心病的诊断标准。老年健康对照组：共入选34名健康体检者，其中男18例，女16例，年龄61〜79（平均（70.5±6.5））岁，经颈动脉B超检查：IMTVl.Omm且无斑块形成，无缺血性心脏病、脑血管疾病及外周血管疾病，高血脂和原发性高血压病史。所有研究对象均排除：糖尿病、感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全、未应用抗氧化药物治疗。见表1。②将92例IMT^l.Omm和/或粥样斑块形成的老年患者分为高血压组53例（血压2140/90mm

4、Hg）和血压正常的对照组39例（血压＜140/90mmHg）；LDLM2.60mmol/L组49例和LDL组V2.60mmol/L的对照组43例。以上患者为初次确诊为高血压患者尚未服用降压药物，血脂异常患者尚未服用降脂药物。1.2oxLDL抗体的检测入选者于入院次日清晨空腹采肘静脉血3ml,用于检测oxLDL抗体。ELISA试剂盒购自德国IMTEC公司，操作步骤按照产品说明书进行。表1两组临床资料比较1.3统计学处理采用SPSS12.0软件，计量资料采用x土s表示,组间比较采用x2分析和q检验。2结果2.1AS组、冠心病组与健康对照组血清oxL

5、DL抗体水平与AS组、SA组、AMI组比较，健康对照组血清oxLDL抗体水平明显低于前三组(P<0.05)；与AS组、SA组比较，AMI组血清oxLDL抗体水平明显高于AS组、SA组(P<0.05)；SA组与AS组比较，两者无统计学差异(P>0.05),见表2O2.2IMT21.0mm和/或粥样斑块形成的老年患者血压和LDL对oxLDLAb水平的影响高血压组与血压正常对照组相比，两者无统计学差异(P>0.05)；LDL^2.60mmol/L组与LDL<2.60mmol/L对照组比较，两者无统计学差异(P>0.05)o见表2。表2各组血清oxLD

6、L抗体水平3讨论目前对oxLDL抗体在AS中的作用尚不十分清楚，有研究认为oxLDLAb可促进巨噬细胞对脂质的摄取及积聚而致AS,还可通过形成自身免疫脂蛋白复合物损伤动脉血管，并激活补体系统生成C5a,吸引中性粒细胞与此复合物共同触发中性粒细胞呼吸爆发，产生活性氧，使已受损的血管进一步受到损伤，从而加速AS的发展(2〕。另有研究认为(2,5〕，oxLDL抗体与不稳定斑块的活动有关，它可减弱粥样斑块的稳定性，导致斑块破裂促进AMI和不稳定型心绞痛的发生。相反Tetsuo〔6)等发现在健康者中血清oxLDL抗体水平与氧化低密度脂蛋白水平成反比关系，

7、并认为血清oxLDL抗体对机体具有保护作用，因此oxLDL抗体确切的生物学作用尚需进一步证实。研究表明颈动脉IMT可代表早期AS的损害，颈动脉IMT与冠状AS具有密切相关性，且对冠心病的预测有一定的临床意义〔7）。本研究以颈动脉IMTNl.Omm和/或粥样斑块形成为AS标准，比较不同程度AS患者体内血清oxLDL抗体水平变化，结果发现，该抗体不仅存在于oxLDL抗体患者和健康者体内，而且AS组和冠心病组血清oxLDL抗体水平显著高于健康对照组，冠心病患者中急性心肌梗死组血清oxLDL抗体水平升高最明显，与Wang等人结果一致（5〕，提示oxLD

8、L抗体水平随着AS的病变进展而升高，该抗体水平的变化在一定程度上反应AS的恶化程度及对冠心病危险性的评估。由于oxLDL抗体水平在一定程度上反映冠心病