外周中心静脉置管临床应用【临床医学论文】

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1、临床医学论文•外周中心静脉置管临床应用【摘要】目的探讨应用外周中心静脉置管（PICC）的护理体会及并发症的防治。方法对100例PICC置管患者的护理进行回顾性分析，总结其并发症的防治。结果通过对P1CC护理，及时观察和发现护理问题，采取有效护理措施，减少和预防并发症的发生，延长置管时间。结论采用PTCC技术结合针对性护理，保护外周血管，避免反复穿刺给患者带來的痛苦，保证各种药物及营养物质的供给，在临床中适应性好。【关键词】外周中心静脉置管；临床应用传统的深静脉置管术（如锁骨下、股静脉、颈内等）,虽然解决了浅静脉给药带来的局部反应，但并发症多，操作复杂，危险性大［1］。外周静

2、脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）可直视血管穿刺，操作简单，成功率高，保留时间长，无威胁患者生命的并发症出现，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗，保护外周静脉，是一种可靠、有效的静脉治疗新途径［2］。现将对100例P1CC置管中所遇问题及护理体会介绍如下。1临床资料2008年］月至2008年11月我科行PICC置管100例置管时间最长210d»最短为7d。其中置管一次成功率为96%；2例因穿刺成功后导管置入受阻，重新穿刺置入；2例穿刺失败。100例PICC置管患者中主要并发症为外周静脉炎占2%，导管阻塞占2%，导管脫出占3%，静脉血栓形成1%‘无导管破裂、感染发生。

3、2护理2・1PICC置管前的护理向家属及患者详细介绍PICC的目的、作用、注意事项及可能发牛的并发症，使患者或家属了解PICC适用于长时间静脉给药、刺激性比较强的药物、病情不稳定时随吋用药等；必要时请带管的患者现身说法，从而消除顾虑。本组所有病例经以上播施后均能愉快接受该技术。2・2PICC置管时可出现的护理问题及措施2-2-1穿刺失败与患者的血管条件及操作者的技术水平有关。因此，术前护士认真评估崽者的血管条件掌握置管禁忌，对肘部静脉显露不良者置管前予热敷等，充分暴露血管，如血管仍显露不良应指定经验丰富的护士操作。2・2・2送管困难原因是由于导管的前端遇到静脉瓣的阻碍，或者

4、静脉强烈收缩、痉挛所致，前者只需将导管后-退2cm左右稍旋转导管再推进或接生理盐水边注入边推进即可。静脉痉挛表现为导管推进与退出均困难，触之该血管呈条索状，此时应暂停操作，与患者交谈转移注意力，同时热敷其上臂，从导管注入温热的生理盐水，以解除血管痉挛。2・2・3穿刺部位渗血原因为穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动过度或有出血倾向的患者及服用抗凝剂的患者。穿刺前评估患者，了解患者情况（血小板计数，有无心脏病史，用药史）。术后局部压迫止血2~3min，24h内适当限制肘部活动，渗血增多时，予明胶海棉或凝血酶粉加小方纱布外贴透明薄膜。2•3P1CC置管后的护理2-3-1置管后护

5、理过程中严格无菌操作，持续输液时应每日更换输液管道，肝素帽或可来福接头每周更换两次。保持穿刺部位的清洁干燥，穿刺后24h更换无菌敷料，以后每2〜3天更换一次，并用碘酒常规消毒'并观察有无红肿，血肿，出血等，穿刺点上方有无线索状发红、发硬、水肿或疼痛，及时询问患者自觉症状。一旦发牛局部感染，采取局部措施，如抬高患肢并制动、行热敷或硫酸镁湿敷，理疗、换药等，必要吋口服抗生素，密切观察体温变化，一般无需拔除导管。若处理后2〜3d症状不缓解或加重，应立即拔管。2・3・2妥善固定导管、观察记录导管长度避免患肢过度活动，防止因牵拉使导管脫出或移位。烦躁、不合作的患者应避开关节部位，选择

6、宜固定部位的静脉，并以夹板固定。2-3-3为保持管道通畅，输液前后应用肝素盐水20ml冲管、封管。24h不输液，早晩各封管一次。封管时不要抽回血，应正压封管，以免发生导管堵塞。如发生，首先应检查外部因素和患者体位。解除导管扭曲和打折即可解除阻塞。血栓形成堵塞导管此时可采用肝素或尿激酶进行脫内鞘治疗。如不成功，可酌情拔管。2・4PICC置管后主要并发症护理2-4-1静脉炎是PICC最常见的并发症之一，静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、送管时动作是否轻柔，插管后肢体是否过度活动，患者的凝血状况及体质有关。置管前后

7、要严格无菌操作，管脫出部分勿再送入血管内，以免引起细菌性静脉炎，尽可能选择贵要静脉，以减轻血管内皮的机械损伤导致机械性静脉炎，同吋选择合适导管，不要在同一血管反复穿刺，避免引起血管损伤导致血栓性静脉炎。2-4-2静脉血栓形成由于插管时静脉管壁的损伤和全营养混合液的刺激。在输液时应注意调整输液顺序，血液类制品与脂肪乳分开滴注，每次输液前后用牛理盐水冲洗导管，注意观察导管回血情况及液体滴速，输液结束后用0•125%的肝素盐水正压封管，防止导管内血液凝固。若出现插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕静脉血栓的形成，一旦确定应