外伤后颈椎病形成以及非手术治疗

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1、外伤后颈椎病形成以及非手术治疗发病过程垂直压缩暴力常致颈椎椎体压缩性骨折，造成颈椎生理前屈消失或弧度减小，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎退变。前纵韧带撕裂虽不直接损伤脊髓和神经根，但由于造成颈椎不稳，加速受损节段椎节的退变。过屈暴力可使颈椎椎节前脱位，当暴力消失后，脱位的1SI■■■椎节可恢复至原来位置。但由于局部软组织的损伤，损伤部位存在颈椎不稳，若不及时处理，颈椎不稳加重，椎体后缘骨质增生，构成对脊髓的刺激和压迫,加速暴力使头部快速运动导致颈椎间盘突出，多见于交通事故和体育运动。根据椎间盘突出部位和压迫组织不同,可分为3型：侧方型、中央型、旁中央型。颈椎伤对于颈椎已有退变，且合并颈椎椎管

2、狭窄者可造成以下3种情况；①急性脊髓前中央动脉综合征：这种损伤见于过屈时，骨赘压迫脊髓前方的脊髓前中央动脉。②急性沟动脉综合征：颈椎过屈时，椎体后缘骨赘或突出的椎间盘组织压迫脊髓前中央动脉的分支沟动脉。③急性脊髓中央管综合征：颈椎过伸时，由于退变增厚的黄韧带突向椎管，造成脊髓中央管周围水肿和出血。非手术治疗外伤后颈椎病的治疗重在外伤后的及时处理及功能恢复，但大部分患者失去了此治疗机会。此类患者在就医时已发展为颈椎病，在治疗上与其他类型颈椎病无差别。经过非手术治疗，大约75%的患者症状得到了完全或明显的缓解。影响非手术治疗效果的因素包括高龄、症状持续时间长、严重的脊髓病和严重的狭窄。药物治疗①非

3、笛体抗炎药(NSAIDs):NSAIDs广泛用于颈痛和神经根病的治疗，从理论上来说，NSAIDs具有镇痛和消炎的成分。在损伤及炎症时，局部组织产生致痛物质，作用于痛觉感受器产生疼痛，而前列腺素则可使机体对致病物质的敏感度提高，因而扩大和加重了疼痛。NSAIDs可减少炎症期前列腺素的合成，特别是对外周性钝痛有效，②阿片及非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚已经成为轻到中度疼痛的首选药物，因为它比NSAIDs更具安全性和有效性。对于中度或重度疼痛的患者，对乙酰氨基酚和盐酸曲马多缓释片半量(50mg)同时服用，在提高止痛效果，延长作用时间的同时，减少了盐酸曲马多缓释片发生恶心、呕吐、头晕的概率，在长期应用阿

4、片类镇痛剂的治疗中没有发现脏器的毒性。③肌松药：肌松药可通过解除竖脊肌和斜方肌的痉挛来缓解疼痛。为了减少对此药的不良反应，连续使用不能超过2周。④抗抑郁药：抗抑郁药可以作为颈椎病患者的辅助镇痛剂。它的治疗效果与抗抑郁作用和阻止5-龛色胺、去甲肾上腺素的摄取有关。对于严重的心脏病患者，尤其是老年人，应避免使用三环类抗抑郁药。⑤皮质笛类：对于应用NSAIDs有严重不良反应的患者可以考虑应用皮质辎类药物。一般来说，甲强龙或强的松龙的量在1〜2周的治疗期间要逐渐减少。非药物治疗①理疗：在颈椎病的治疗中，理疗是治疗颈背不适的传统方法。其作用主要包括：消除或缓解颈部肌肉痉挛，改善软组织血液循环；消除因病变

5、引起的神经根或其他软组织的炎性水肿和充血，改善脊髓、神经根和局部血液循环，缓解症状；增进肌肉张力，改善小关节功能；延缓或减轻椎体及关节囊或韧带的钙化或骨化过程。②颈围：颈围包括简易颈围、费城颈围、气囊颈围和颈围支架。其中费城颈围适用于轻度颈椎病，对颈椎外伤引起的骨折脱位起临时性保护作用。气囊颈围适用于轻度颈椎病、颈椎间盘突出,颈围的使用要限制在2〜2周内，同时要进行颈部肌肉的等长收缩锻炼。③牵引：颈椎牵引能限制颈椎的活动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根及突出物的充血水肿，通过牵引可增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫，也可减轻椎间盘的压力，有利于已经突出的纤维组织消肿和回缩。后方小关节的嵌顿

6、和错位，也可因牵引而得到纠正。各种外伤可加速颈椎的退变，过早的产生临床症状。虽然目前没有外伤后颈椎病的定义和相关的诊疗指南，对于存在颈部外伤史的颈肩痛患者应高度怀疑颈椎病的可能。