外伤多发性颅内血肿治疗

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1、外伤多发性颅内血肿治疗【摘要】目的探讨外伤性多发性颅内血肿的治疗方法,提高抢救成功率。方法回顾复习2003年8月至2008年8月收治的100例外伤多发性颅内血肿患者资料，分析外伤多发性颅内血肿的治疗方法。结果本组手术60例，死亡10例,病死率16.7%,40例保守治疗，死亡4例，病死率10%。结论外伤多发性颅内血肿病情重，变化快，预后较差。对于血肿大、中线移位明显、昏迷和意识障碍进行性加重，颅内压过高或已有脑疝表现者应及时手术，保守治疗过程中需要严密监测生命体征变化，实施颅内压监测，动态CT检查，

2、同时必须注重合并症和并发症的治疗。【关键词】外伤多发性颅内血肿治疗【Abstract】ObjectiveToexplorethetreatmentoftraumaticmultipieintracranialhematomas.Methods100patientswithtraumaticmultipleintracranialhematomaswerestudied.Result60casesunderwentoperationand10died.40casesreceivedconservat

3、ivetreatmentand4died.ConclusionTheprognosesofthepatientswithtraumaticmultipieintracranialhematomasisverypoor.Thepatientswithlargeedema,thecenterlineobviouslyshift,coma,highintracranialpressureorherniashouldreceiveoperation.Themildhypothermictreatmentw

4、ithcontinuousmonitoringofintracranialpressureandthemanagementofcomplicationplayanimportantroleandcouldimprovetheoutcomeofthepatientswithtraumaticmultipleintracranialhematomas・[Keywords】TraumaMultipleintracranialhematomasTreatment外伤多发性颅内血肿(traumaticmul

5、tipleintracranialhematomas,TMIH)是指颅脑损伤后颅内同时形成＞2个不同部位或类型的血肿，常发于严重脑挫裂伤患者，发生率占颅内血肿的10%〜25%,其中居不同部位者占60%左右，位于同一部位，但不是同一类型血肿约占40%[l]o本科自2003年8月至2008年8月共收治TMIH患者100例，现对其结果分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组100例患者中男68例，女32例；年龄14〜76岁，平均38.6岁。伤情分析：交通事故64例、坠落伤25例、打击伤10例、电击伤1

6、例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)：14〜15分24例、9〜13分40例、6〜8分20例、3〜5分16例。1.2辅助检查患者均经头部CT检查确诊。血肿数量：2个50例、3个30例、＞3个20例，其中40例合并蛛网膜下腔出血。根据多田公式计算血肿量，血肿＜30ml35例，30〜50ml45例，＞50ml20例。1.3治疗开颅血肿清除60例(其中去骨瓣减压50例),死亡10例；保守治疗40例，死亡4例。2结果6例住院过程中放弃治疗而出院，余根据格拉斯哥预后(G0S)评分：良好52例、中残18例、

7、重残6例、植物生存4例、死亡14例。死亡原因为颅内血肿量大，脑挫裂伤严重并脑水肿致脑疝，脑干功能衰竭死亡。3讨论外伤多发性颅内血肿(TMIH)多伴有严重的脑挫裂伤，临床特点表现为病情重、急、变化快、预后差，其病死率是颅内单发血肿的4倍，其手术方案和时机的选择仍无明确统一的认识，故应加强对TMIH的研究。本研究TMIH包括在入院初次CT检查时就已明确；也包括迟发性外伤颅内血肿即在初次检查时仅见单个血肿甚至仅有脑挫裂伤，直到伤后数天或一周才发现有明显的血肿。3.1诊断及受伤机制分析多发性血肿临床表现常

8、较严重，因各种血肿之间症状和体征混淆难以确诊，应首选头部CT扫描，本组患者伤后15min〜2h内均行头部CT检查，治疗过程中动态复查CTo根据受伤机制及血肿部位分析如下：30例表现为同一部位不同类型的多发血肿，其中20例为急性硬膜下血肿及脑内血肿，考虑为对冲性脑挫裂伤所致，10例为硬膜外血肿伴硬膜下血肿（6例并脑内血肿），考虑为着力部位直接损伤所致，多有着力部位颅骨骨折；20例为不同部位同一类型的多发血肿，其中17例为急性双侧硬膜下血肿，考虑致伤暴力大致脑挫裂伤所致，2例为双侧慢性