外科主治医师辅导精华：单心房应该如何治疗？

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1、单心房应该如何治疗？医学教育网搜集整理手术适应证：单心房因房内存在混合血，町引起缺氧、紫绡，可因红细胞增多而发生脑栓塞、感染等。另外肺循环血流量增多，逐渐引起肺动脉高压，最后形成不可逆性的肺血管阻塞性病变。故诊断明确的患儿，只耍尚耒发牛严重的肺血管阻塞性病变，均应争取早期手术。手术经胸骨止中切口，体外循环下施行。应用心包或涤纶织片制成房间隔，伴有左上腔静脉引流入左房者需同时纠治，I矢学教育'网搜集整理二尖瓣前瓣裂缺伴关闭不全需作修补。<-）房间隔缺损的修补经共同心房的右房侧切口修补房间隔缺损，补片可川向身心包，涤纶或聚四氟乙烯的人工织物

2、，在房室瓣瓣环处应用浅表的间断褥式缝合。在房室结和房室束区进行缝合时，报好能保持心脏跳动，以防损伤传导系统。（二）左上腔静脉引流入左房的纠治1.单纯左上腔静脉结扎术适用于左、右上腔静脉Z间存在无名静脉交通或有足够的交通血管。2.左上腔静脉引流纠正转入右房当双上腔静脉间不存在无名静脉，也无足够的侧支血管，由丁左上腔静脉进入左房的位置不同，故手术方式也各异。⑴左上腔静脉在左房左上角进入：可在心房内应用补片修补缺损的同时，予以纠止，将补片上的上端缝于左上腔静脉入口的左下缘医学教育'网搜集整理，使其静脉回流直接进入补片的右侧。⑵左上腔静脉在左肺

3、静脉与左心耳间进入：①Rastelli法：把左上腔静脉内引流插管横置于共同心房腔的后壁，将心厉后舉全层包绕插管，缝合构成管状，拔除插管后即成心彷内隧道，开口在房间隔右侧，左上腔静脉中的血流即通过此隧道进入右心房。②左上腔入口移位术：将左上腔静脉口左房入口处切下与右心耳吻合。③左上腔静脉与右房间应用人造血管连接。单心房可以并发哪些疾病？常并发支气管肺炎、充血性心力衰竭、脑栓塞、肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎等。术后并发症也常有发生，主要有以下儿种情况：1、封堵器脱落对于使用封堵手术治疗的患儿，可并发封堵器脱落这一并发症，常由于选择封堵器过小

4、或操作不当导致封堵器脱落，也可因ASD边缘不足4mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出，也有报道可采川圈套方法。预防此并发症的关键是根据ASD大小合理选择封堵器，术前行TEE更准确地测量ASD直径及边缘情况，参照TEE测量结果选择封堵器。2、残余分流介入治疗ASD后残余分流通常与封堵器的选择有关,选择较小的封堵器是发生手术肩残余分流的故常见原因。手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因。少量的残余分流对血流动力学影响不大，可以随访观察，如果残余分流量较大，应行外科手术取出封堵器并关闭ASD.3、心

5、律失常III度AVB为ASD封堵术常见严重并发症，可出现在术中及术后。多见于较大的ASD,因选择直径大的封堵器，其边缘可挤压房室结区，导致严重的房室传导阻滞。一旦术中出现AVB,应冋收封堵器医学教育'网搜集整理，必要时应行临时心脏起搏。窦性心动过缓亦可见于封堵术，与封堵器置入后房间隔受牵拉致迷走神经反射有关，常不需特殊处理，心率缓慢者可应用阿托品治疗。4、栓塞性并发症以冠状动脉空气栓塞常见，表现为术中心电图一过性ST段抬高或心动过缓。其发生与手术操作有关，由于心房压较低，输送鞘送至左房灰，空气可进入左房，应在输送鞘尾端有血液流出时再推送

6、封堵器。其次为脑栓塞，可导致偏瘫等严巫后果。脑栓塞的发牛为封堵器置入后局部继发血栓形成有关，术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键。5、心包填塞木病为ASD封堵术最严重的并发症，处理不及时可导致死亡。本组出现的1例心包填塞,发牛丁•开展介入治疗初期，由丁•导丝或导管损伤左心耳所致。其发牛与术者操作不当及经验不足有关。术中及术后应严密观察病情，一经发现心包积液，应在发牛心包填塞Z前尽早行心包穿刺，以免造成严重后杲。6、骼静脉炎见于小儿患者，ASD直径较人，术屮选择较人输送鞘致僭静脉损伤。7、主动脉-右心房痿本病是ASD封

7、堵术片晩期的严重并发症之一，为选择的封堵器偏大，且靠近缺损的询上缘条件欠佳，造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致。有报道指出，医学教育'网搜集整理ASD封堵术后心脏损伤晩期并发症的发生率为0.06%〜0.10%,主要为主动脉-右心房痿、主动脉-左心房痿和心脏压塞，一旦发生此类并发症，应进行外科治疗。8、穿刺部位出血由于术中应用肝素，术后患儿躁动，可能引起穿刺部位出血。应详细询问术中出血量,密切观察患儿牛命体征及穿刺点。卧床休息24h,保持穿刺肢体制动6〜8h.对丁•麻醉即将清醒时患儿出现的躁动,可遵医嘱予10%水合氯醛0.5ml/kg

8、灌肠或咪哇安定0.3〜0.5mg/kg静脉推注。术前向家长及年长儿讲解术后卧床休息的車要性，取得患者配合，对丁预防术后穿刺部位的ill血亦有垂要意义。9、感染术后常规应用抗牛素3d,注意观察体温变化，每4h