外科主治医师辅导精华：单心室应该如何治疗？

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1、单心室应该如何治疗？医学教育网搜集整理根据单心室各亚型的具体病理解剖和病理生理情况，分别选用卜•列手术。（一）姑息性手术以增加（体-肺动脉分流术）或减少（肺动脉环束术）肺血流量改善其症状。但姑息性手术亦有其缺点，如体-肺动脉分流术后肺动脉常扭曲变形，使日后纠治术时发牛困难；肺血流增加太多会因增加心室容量负荷而促成心衰；上腔静脉-肺动脉吻合术（Glenn手术）不增加心室容暈负荷，但有时晚期会发主同侧肺动脉脉痿；肺动脉束带向远侧移位会造成肺动脉扭曲等。Moodie等分析姑息手术川以治疗单心室的效果，发现不管是为增加或减少肺血流量而手术，30%A型和75%C型单心室死于确诊后10年内，因此姑

2、息性手术既有用处又有不足或不尽满意之处。（二）心室排外手术（Fontan手术）使肺循环与心室直接从心房进入肺动脉（缝闭该侧房室瓣孔和肺动脉根部），医学教育'网搜集整理而遗下的单心室专供体循环使用。Mayo临床医院截至1983年，为128例单心室病人做了Fontan术，手术死亡率25%（32例），后50例死亡率降至14%（7例）。心室与主动脉之间血流通道有狭窄者，FontanT术的危险性特别高。（三）心室分隔术以大块人造纤维织物，将心室腔一隔为二，各接受一侧房室瓣的血液，并分别供应肺动脉和主动脉。手术复杂而困难虽经不断改进操作技术，但早期和晚期死亡率仍不能令人满意。Mayo临床医院Fel

3、dt曾报道45例，其早期和晚期死亡率分别达47%（21例）及18%（8例），存活的16例中12例情况较好，4例疗效不佳。11例为左向前位主动脉瓣下流出道腔室、术前无充血性心衰、先前未行姑息手术、H术前无明显紫纟甘者，其手术存活率达82%,综合其他报道的资料亦说明，分隔术应限用于具有左向前位的主动脉瓣下输出腔室（A-III型）、正常房室瓣、心室输出部无阻塞病变、先前未施行过姑息性手术以及术前无充血性心衰及明显紫组者。单心室可以并发哪些疾病？单心室合并其他先天性心脏畸形，以肺动脉瓣狭窄和启间隔缺损最为常见，分別见于51%和27%的病人；也可合并冠状动脉畸形；医学教育'网搜集整理传导系统位置

4、异常II多变,在有一个出口腔室和那些房-室和心室-大动脉相互关系不一致（左禅）的病人，房室结呈异常前位，在无出口腔室的病人，房室结的位置捉摸不定，可呈后位、侧位或前位；当出口腔室为左向前位时，总传导束环绕肺动脉瓣卜流出道的前方，贴近肺动脉瓣附着处；若出口腔室呈右向和前位，则传导束位于肺动脉瓣坏的下后方；在无出口腔室者，传导束位于心室体的后方。单心室应该如何预防?大多数单心室病人早年即有明显的先天性心脏病表现，如紫纽、心动过速或体重增加缓慢等，在新牛儿或婴儿早期即引起人们注意医学教育'网搜集整理。对肺血较多的病人，早期常无所发现。不经治疗，单心室病人的口然寿命较短。据多伦多儿童医院统计，

5、182例中死亡的117例(64%),50%死于出生后1个月内,74%死于头6个月。Moodie等分析83例未经手术治疗H多数己度过婴儿期的病人，自诊断之日起，50%的A型病人平均死于14年内。C型病人预后更差，50%死于4年内。有无肺动脉瓣狭窄，不影响寿命的长短。死因主耍是充血性心力衰竭和心律失常，或原因不明的猝死等。单心室容易与哪些疾病混淆？单心室诊断并不困难，而手术前病理解剖学诊断则不很容易。因此，在鉴别诊断上主要集中在对不同类型单心室的鉴别上。医学教育'网搜集整理Anderson将单心室分为三种类型：①左心室型：以左心室形态主，右心室仅为一小残腔；②右心室型：以右心室形态为主，左

6、心室仅为残腔，临床上很少见；③中间型：左、右心室形态并存而室间隔缺如。根据心房是否正位、有否大动脉错位、肺动脉狭窄等乂分成若干亚型。单心室常合并其他心内畸形。临床上以左心室型单心室最多见医学教冇'网搜集整理，约占80%.左心室型单心室常伴有左侧人动脉错位，右侧房室瓣为二尖瓣，左侧房室瓣为三尖瓣，部分患者在左、右房室瓣Z间可见一条肉柱。如肺动脉起源于右侧房室瓣前上方，其解剖结构最利于做分隔手术。左心室型单心室如伴有右侧人动脉错位，常合并肺动脉狭窄，不易做分隔手术。单心室应该做哪些检查？心电图检查：视单•心室各亚型而不尽相同，但多数病人有心室肥大表现。胸部X线检查：大多数病人有心影扩大，肺

7、血增多或减少则视有无肺动脉瓣狭窄而定。左房增大见于肺血增多或有房室瓣关闭不全者。其他方血则视各亚型的病理解剖情况而异。心导管检查和心血管造影：在二维超声心地动图和彩色多普勒诊断技术问吐之间，需依靠心导管检查和心血筲造影以确诊单心室和艮类型以及合并畸形。检查的H标和H的应包括①单心室的类型；医学教育'网捜集整理②出口处腔室的有无和位置；③主动脉的肺动脉的空间位置和房-室相互关系；④肺动脉或主动脉血流阻塞的有无及其部位；⑤房室瓣的数目、位置、功能状