推拿按摩法治疗小儿厌食症34例

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1、临床医学论文■推拿按摩法治疗小儿厌食症34例【摘要】日的:评价推拿按摩法治疗小儿厌食症的疗效和安全性。方法:将68例按1:1随机分为治疗组和对照组各34例，进行对照观察，疗程均为3周。结果：意向性分析（ITT）两组总有效率分别为88.24%、73.53%，方案数据分析（PP）两组总有效率分别为90.63%、76.67%，P<0.05。PP分析显示治疗组经3个疗程治疗后在改善症状积分方面优于对照组，P<0.01。结论:推拿按摩法治疗小儿厌食症安全有效。【关键词】推拿按摩法;小儿厌食症小儿厌食症是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至

2、拒食的一类疾病〔1〕。长期厌食的患儿，可发生营养不良，体重减轻，抗病力下降，甚至影响生长发育和智力的健康成长。我们在临床实践中运用中医推拿按摩法结合药物进行治疗，效果满意，现报道如下。1对象与方法1.1硏究对象根据《中药新药临床硏究指导原则（试行）》〔2〕中“小儿厌食症的临床硏究指导原则”〔1〕，制定如下标准:（1）长期食欲不振，见食不贪，进食量较病前减少1・3〜1.2以上，发病最短时间为2周以上，排除其他系统疾病;⑵体重增长停滞或减轻'有不良饮食习惯或喂养不当史;⑶主要症状表现为:厌食或拒食、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等;⑷相关体征如面色、体

3、重、舌、脉等异常。凡符合诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗并签署知情同意书者,可作为试验病例纳入。如半数受试者出现不良反应，应终止试验。1.2试验设计本硏究采用随机数字表法，按随机隐藏、单肓、阳性西约平行对照进行临床试验(ran-domizedcontrolledtrialjRCT)。所有病例均进行依从性监督，并严格控制各种可变因素，以防止对疗效观察造成沾染、干扰和误判。1.3干预措施治疗组：(1)药物治疗。根据患儿的年龄分别给予:胃蛋白酶合剂5〜10ml•次，每日3次，饭前服;乳酶生每次1〜3片，每日3次，饭前服；硫酸锌口服液10ml•次，每日3次，

4、饭后服;21金维他1片，每日1次，饭后服；(2)推拿按摩。按参考相关文献〔4〕进行:补脾经200次，揉板门200次，运内八卦200次，推三关200次，摩腹5min，揉中皖100次，捏脊3〜5遍，揉足三里100次。每日1次，7d为1个疗程。对照组:仅给予药物治疗，方法同上，7d为1个疗程。两组病例均治疗3个疗程(治愈者可停止治疗)后评定疗效。在治疗过程中，不使用其他药物。1.4观察指标观察食量减少、腹胀、神疲、多饮、烦急、尿黄、呕吐等主要症状'按正常、轻度、中度、重度进行分级'分别给予0、2、4、6分。痊愈:食欲与食量均恢复到正常水平'临床症状和体征消失

5、或基本消失'症状积分减少n95%;显效:食欲与食量明显恢复，临床症状和体征明显改善，症状积分减少n70%;有效:食欲与食量有改善，临床症状和体征均有好转，症状积分减少n30%;无效：患儿的食欲与食量，临床症状和体征等与治疗前相比无改善甚或加重，症状积分减少不足30%°1.5统计分析总体疗效同时采用意向性分析（ITT）和方案数据分析（PP）。有序分类资料用Wilc-oxon秩和检验，计量资料用t检验，计数用x2检验。双侧检验，P<0.05可为差异有显著性。2结果2.1一般资料全部病例来源于2003年1月〜2004年6月的门诊患者共68例,因剔除和脫落6例

6、，实际有效病例62例，其中治疗组32例，对照组30例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较，其差异无统计学意义（P>0.05），表明两组基本一致，具有可比性（见表1）。在剔除和脫落的6例中:治疗组2例，其中1例未完成治疗而失访，1例依从性差予以退出;对照组共4例，分别为2例因缺乏疗效退出，1例失访'1例依从性差退出。表1两组资料比较（略）2.2两组总疗效比较见表2表2两组总疗效比较（略）由上表可知，经Wilcoxon秩和检验，ITT、PP的u値分别为2.5409、2.3034，均>0.05（u=1.96），按a二0.05水准，拒绝H0，接受H1，故

7、可以认为两组总体分布不同，疗效的差异，具有统计学意义。2.3两组治疗前后症状积分比较（PP）见表3表3两组治疗前后症状积分比较（略）从表3可见，治疗组经3个疗程治疗后症状积分为6.25±1.19，与对照组的症状积分11・30±2.63相比，有显著性差异P<0.01o2.4安全性评价临床观察中，治疗组未发现任何毒副作用和不良反应，表明推拿按摩法治疗小儿厌食症安全性较高。3讨论小儿厌食症属中医学“恶食”、“不思食”范畴，其发病原因多为平素饮食不节'喂养不当，食物过于精细'损伤脾胃功能'导致脾胃不和，受纳运化失健'出现厌食症状〔3〕。临床上，根据小儿“脾常不

8、足”的理论和小儿稚阴稚阳、皮肤娇嫩、感触灵敏、易于接受外界经气刺激的生理特点，采用“运脾”、“