辨证推拿治疗小儿厌食症的研究概况

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1、辨证推拿治疗小儿厌食症的研究概况【摘要】通过对近十年来的文献进行检索，对目前临床治疗小儿厌食症常用有效的辨证推拿方案进行综述，辨证推拿治疗小儿厌食症临床方案各有不同，但疗效肯定，若与其他疗法结合，则效果更佳。中国6/vie　　【关键词】小儿厌食症；辨证；推拿；研究概况　　【中图分类号】R2441【文献标志码】A【】1007-8517（2017）06-0049-03　　小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食为主要临床表现的一种常见的慢性食欲障碍性疾病[1]。各年龄段儿童皆可发病，尤以1～6岁儿童多见。从病因病机，辨证分析，辨证推拿等方面对小儿厌食症的研究进展进行综述，以期为

2、小儿厌食症的临床治疗提供参考。　　1病因病机　　脾主升清、主运化，胃主降浊、受纳腐熟，传化物。《诸病源候论》记载：“脾，脏也；胃，腑也。脾胃二气合为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食”。脾升则健，胃降则和，脾胃安和，饮食有度，出入有门。脾胃不和则升降失调，食而不化，恰如《杂病广要》记载：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”。　　脾胃虚弱，或病后脾胃之气未恢复，或痰湿阻滞脾胃中焦均可导致厌食的发生，如《赤水玄珠全集・伤饮伤食》指出：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”。饮食不节、喂养无度损伤脾胃，乳食停滞中焦无法运化壅积于体内

3、而形成厌食症，如《幼幼集成・伤食证治》记载：“小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成疾者”；又如《医宗金鉴・幼科心法》曰：“乳贵有时，食贵有节，若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而疾成也”。再如《幼科发挥・五脏主病兼病》曰：“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也”，提示困倦，多睡，食欲不振，呕吐，腹泻等临床表现的发病本源为脾脏。可见，厌食症的产生涉及诸多因素，加之小儿“脾常不足”，过度摄入高营养物质的滋补食品，超出脾胃运化的正常承载范围，损伤脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。因此，厌食的病变无论由何种病因所至，病变脏腑均以脾胃为主[2]，脾胃�弱是小儿厌食症发病的内在根本原因

4、，环境因素和食物是外因，内外因相合而为病[3]。　　2辨证分型　　小儿厌食症的辨证分型，根据其临床表现，陈晓[4]将本病分为脾胃气虚、饮食积滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、脾失健运、胃阴不足、脾虚虫积等8型。董廷瑶[5]将本病分为脾胃湿热、饮食积滞、胃阴虚、脾胃虚弱、痰湿内阻、虫积内生、荣卫不和等7型。闫永彬等[6]总结丁樱名老中医经验，将本病分为脾气�弱、胃阴亏�、湿邪困脾、乳食积滞、肝气犯胃、血瘀阻络等6型。林玲[7]辨证论治小儿厌食症，将其分为脾胃气虚、脾胃阴虚、肝旺脾虚、乳食积滞、脾胃湿热等5型。陈明英[8]将本病分为脾胃不足兼湿热壅滞型、脾胃亏虚型、脾胃阴虚型、肝木乘脾气滞型

5、等4型。可见，小儿厌食症的辨证分型各医家意见上不统一，无论外感、内伤，但其最终发病均累及脾胃，影响脾升胃降功能而发病，故其辨证分型也以脾胃辨证为主。　　3辨证推拿疗法　　31辨证推拿疗法辨证论治与整体观念是中医诊疗疾病的核心思想，推拿作为中医学的重要组成部分，辨证推拿治疗小儿厌食症疗效独特，深受各医家的推崇。　　311辨证推拿疗法潘云华[9]采用推拿治疗脾胃气虚型小儿厌食症67例，取穴为：揉板门、掐四横纹、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊。总有效率为94%。黄振祺[10]运用三字经流派推拿手法治疗小儿厌食症，脾胃不和型给予推四横纹、清胃、清补脾，肝旺脾虚型给予平肝、清胃、清补脾。总有效率为8

6、75%。杨连松等[11]采用推拿手法辨证论治小儿厌食症175例。对脾失健运型的患儿采用补脾土、推板门、分阴阳、逆运内八卦、推四横纹、补肾水、揉一窝风的方法。对脾胃气虚型的患儿用补脾土、补胃经、补肾水、清板门、逆运内八卦、推四横纹、推三关的手法。对胃阴不足型的患儿则补脾土、清胃经、补肾水、推四横纹、推扳门、揉小天心。总有效率达9829%。孙安达等[12]推拿治疗小儿厌食症300例，脾失健运型取穴：运内八卦，补脾经，清胃经，指揉小横纹，揉一窝风，推四横纹，清天河水，摩腹，指揉足三里；脾胃气虚型取穴：补脾经，揉脾俞，揉中脘，关元，推三关，补肾经，运内八卦，清板门，推四横，捏脊，指揉足三里；胃阴

7、不足型取穴：揉脾俞，捏脊，推四横纹，运内八卦，平肝木，揉板门、中脘，分推手阴阳，揉上马，运土入水，运水入土；肝旺脾虚型取穴：清肝经穴，清心火，抱揉五指节，板门，揉承山，补肾水，补脾，揉内劳宫，脾俞，推四�M纹，摩腹，运内八卦，指揉章门，摩中脘，指揉足三里。4种证型总有效率分别为100%、93%、80%及799%。　　312主穴加辨证推拿疗法史颖等[13]运用推拿疗法治疗小儿厌食症74例，主穴为：顺运内八卦、捏揉四横纹、清天河水、分手