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1、提高0期肺腺癌检出率:CT诊断是关键复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死广率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑口J提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对帅腺癌进行组织分类的情况。但同时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复朵、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此，捉高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题磨玻璃影(ground-glassopacity
2、,GGO)是一种非特异性表现,可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。曲磨玻璃影(GGO)形成的结节称磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN)。仅根据CT上的表现通常难以对GGN作出定性诊断，初诊时可定为无名性GGN,而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN),边缘光整，直径W5mm。在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原來
3、的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。在切除的肺中可以偶然发现AAH,也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。因为与早期肺癌的形态学特征及分子牛物学检测结果具有某些相似性,AAH才被认为是一种癌前病变。曲于AAH病灶很小且密度低，采用普通X线胸片检查是不易检出这种早期病变的。AAH随访多年都可稳定不变，可有一段相当长的时间才会发展至AIS(图1)。肺原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)在CT影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN),边缘光整，直径W3cm,其特征是在云雾状磨玻璃结节周边冇
4、微细血管移动进入具内部，同时在其内部还可冇丰富的微血管分支互相联通，形成非常特殊的肿瘤微血管CT成像征。这是它与不典型腺瘤样增生最为关键的不同Z处，两者才能以资鉴别。当然AIS-般均A5mm,这与AAH^5mm也是一个可鉴别之要点。在病理上AIS是癌细胞密集排列，所有的肿瘤细胞单-纯地沿肺泡壁呈伏壁式牛长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。AIS属于非浸润性的腺癌，按2011新的病理分类，AIS被摘掉恶性肿瘤的帽了，与不典型腺瘤样增生(AAH)同被列入癌前病变(preinvasivelesions)。因此对CT常规查体屮发现的、无任何症状的5〜lOmmGGN应引起重视。由
5、于肺内发生AIS后往往可以持续一段很长的时间，手术切除后的病理证实肿瘤并未发生浸润性改变，术后也无需任何后续治疗，在TNM分期上它属于T0。根据第七版TNM病理分期标准IA、IB、TM、IIB.TTT和IV期帅癌的五年生存率分别为73%、58%、46%、36%、20%和13%,而0期(原位癌Tis)的五年生存率是100%因此把握好AIS的诊断，捉高0期肺腺癌检岀率：影像诊断是关键(图2、3、4)o这对于肺癌的早发现、早诊断、早治疗及预后都有着很重要临床价值和实际提高0期肺腺癌检出率:CT诊断是关键复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死广率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大
6、关系。如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑口J提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对帅腺癌进行组织分类的情况。但同时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复朵、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此，捉高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题磨玻璃影(ground-glassopacity,GGO)是一种非特异性表现,可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。曲磨玻璃影(GGO)形成的
7、结节称磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN)。仅根据CT上的表现通常难以对GGN作出定性诊断，初诊时可定为无名性GGN,而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN),边缘光整，直径W5mm。在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原來的正常肺上皮细胞，
