提高lead检出率是全科医生责任

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1、提高LEAD检出率是全科医生责任下肢动脉粥样硬化疾病是冠心病的等危症问：李教授，您好!很高兴您接受我们的采访。本期我们主要围绕老年周围动脉硬化疾病，请您简要谈一谈这个疾病。李教授：在具体谈这个疾病前，我想全科医生应该清醒地认识到我们目前所面临的形势，即我国人口的老龄化已3/4a到来。国际上对一个国家是否为老龄化社会有这样的规定:60岁以上的老人超过10°/。，65岁以上的老人超过7°/。，就可以称为老龄化社会。根据这样的标准，我国1999年就已经进入老龄化社会。据统计，到2008年我国60岁以上的老人已有1.6亿，而推测到2020年这一数值将达

2、到2.48亿，到2050年则会是4.38亿，也就是说到那个时候可能我们平均每两个半人就要养活一个老人。同时，我国的老龄化进程非常快，因为我们的独生子女政策已经实行很多年了，目前的趋势是老年人越来越多，或者可以称为白发浪潮。还有一个数据是，目前我国有3200万老人完全不能自理，80岁以上的老人是1899万，而且每年以100万的速度在增加。而工作在基层的全科医生应该有所体会，老年人由于身体机能的减退，患病的机会很高，而且大部分是慢性疾病、多种疾病集于一身。当然，应对这一趋势需要整个社会进行组织有序的应对，而作为“健康守门人”的全科医生，应该可以在老

3、年患者各种慢性病的防治方面起到重要的作用。这就需要全科医生进行各方面的知识和技能的储备，而本期重点讨论的老年周围血管动脉硬化疾病就是全科医生应该熟知的疾病，其中特别需要强调下肢动脉粥样硬化疾周围动脉疾病（PAD）是指除冠状动脉以外的其他动脉系统疾病，包括颈动脉、四肢动脉和内脏动脉（腹主动脉、肾动脉和肠系膜动脉）；而下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）则指下肢动脉粥样硬化导致动脉狭窄甚至闭塞，使下肢组织出现慢眭或急性缺血症状的疾病。LEAD属于PAD的一部分，是最常见的周围动脉疾病，其基础病因是动脉粥样硬化，因下肢动脉狭窄引起的跛行和坏疽是导致老年人

4、伤残的重要原因。需要指出的是，我们之所以认为全科医生需要掌握LEAD相关知识，是因为和糖尿病一样，目前LEAD已经被认为是冠心病的等危症。我国LEAD患病率高、知晓率低问：我国下肢动脉粥样硬化疾病的患病率如何？李教授：首先需要明确LEAD是中、老年人十分常见的临床综合征。众多流行病学研究对LEAD的患病率进行了调查，所采用的诊断方法包括间歇跛行问卷表、踝肱压力指数（ABI）及脉搏波传导速度（PWV）等无创方法，结果显示LEAD的患病率取决于被调查对象的年龄、危险因素及基础疾病。国外LEAD的患病率报告在3.0%〜19.2%,我国有关流行病学调查

5、结果显示患病率在2.0°/。〜27.5°/。。不同人群LEAD的患病率有较大区别，但相似的是LEAD的患病率随增龄而增高，女性患病率高于男性。LEAD患病率呈不断上升的趋势，原因一方面是检测手段和诊断方法越来越先进，检出率增加了；另一方面就是随着老於化社会的到来，老年人群的高患病率使平均患病率上升。遗憾的是我国LEAD的诊治水平与发达国家相比，仍然有不少差距，主要是知晓率和治疗率低。早期检出LEAD患者是提高诊治水平的关键问：全科医生为什么要重视本病？李教授：有众多临床研究证实，LEAD患者的病死率明显高于同龄的非LEAD患者，且随ABI的减低

6、逐步增高。动脉硬化高危人群ABI抗血小板药、抗凝药和溶栓药，改善症状药包括血管扩张药、抗动脉硬化药等。（4）介入与手术相结合的动脉血管重建术：经皮腔内血管成形术（经导管溶栓、去栓、支架植入、支架一移植物植入等）与外科手术（自体或异体旁路移植，动脉内膜剥脱术等）结合进行。全科医生有光明的未来问：我们了解到作为人大代表，您对我国的医疗改革十分关注，并提交了有关创建中国特色全科医师培养制度的建议案。在国务院刚刚颁布“建立全科医生制度指导意见”的今天，您想跟全科医生说些什么呢？李教授：我是2⑻8年当选为人大代表的，一直关注的是如何解决看病贵、看病难的问

7、题，对此进行一些思考和调查研究。我认为问题的关键是要切实提高基层医疗机构的服务质量，使大部分患者能在基层解决问题，不必全都到大城市大医院，而要实现这个目标，创建中国特色的全科医师培养制度是关键。我了解到，实际上我国全科医生已经有了十几年的历史，只是全科医生远远没有迖到我们的需求。目前，全世界的医疗改革都走了这条路，当基层的医疗网普及以后，对医疗的需求就有了一个转变。这个转变就是由被动的医院接收患者到主动下基层为患者服务，这个服务不以盈利为目的，包括预防、治疗、保健、防御等各种功能为一体的全方位的服务，这种医生叫做全科医生，在西方国家叫Gener

8、alPractitioner(GP),声望很高。据统计，欧美国家医学院的毕业生大概40%〜60%都是到基层做GP，现在韩国也是这样。回过头来看我们国家