探讨放射诊断中存在的问题

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1、探讨放射诊断中存在的问题【摘要】本文结合作者在放射科的工作经历总结、归纳出放射诊断工作中产生漏诊和误诊的原因，并提出相应的预防措施。【关键词】放射诊断；误诊；漏诊；问题【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0478-010引言医疗行业本身系高风险行业，医务人员面临着前所未有的挑战，特别是由于误诊和漏诊导致的医疗事故而引发医疗纠纷显得尤为突出，.且呈逐年增多趋势。放射诊断工作中出现漏诊和误诊的现象也时有发生，对于放射诊断工作者来说，正确认识和分析漏诊和误诊的产生原因，采取相应的

2、预防措施来避免此类现象的发生，不仅能勇于面对严峻的挑战，而且能更好地抓住机遇，提升自己业务水平，更好地服务患者，提高整体国民身体索质。1产生漏诊和误诊的原因1.1临床资料的不完善一份完整合格的放射检查申请单，应是在临床医生对患者进行细致的体格检查后提供的，山于临床医生的知识水平所限和不严谨的工作态度，往往会出现采集病史不够详细，体格检查不够细致，分析病情不够深入、全面，在诊查患者的过程中往往被患者的局部症状所蒙蔽，而产生定向主观感觉和思维，轻易简单地书写，结果导致临床资料的不准确和遗漏，误导放射诊断医生，或无法为放射科提供

3、真正需要检查的部位和体位，而导致病变部位的遗漏。1・2放射技师的疏忽人意放射技师没有详细了解患者检查前的准备情况，尤其是做一些造影检查，没有仔细查看检查仪器设备，给患者讲述检查过程中的应该注意的事项，盲目地进行操作检查，结果在获得的影像图像上形成各种伪影，如设备伪影、运动伪影、异物伪影等，如胃肠道造影检查时，准备不充分，胃、肠道内滞留物很易遮盖病变或误认为是病灶。选择的投照条件和体位不适当时，也会导致病灶显示不清或被掩盖。1.3患者的不合作由于患者的实际病情和（或）自身素质，没有为检查作好充分的准备,也不能配合医生的检查，

4、按照要求做出相应的动作和保持适当的体位。如拍胸部正位片时，未脱去带有金属拉链、纽扣的衣服，清除胸背部膏药及敷料等物，出现异物伪影而可能导致误诊，肩胛骨未能完全避开肺野，不按要求作深吸气后保持屏息状态和良好的投照体位，造成微细病变部位的遗漏。1.4放射诊断医生的责任心欠缺和水平低下诊断医生的责任心不强，不能树立“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨。对于诊断过程中出现因投照技术条件不符合要求的片子，未予严格把关要求重摄而勉强诊断；诊断过程中只注重表面现象，对影像的分析不够深入、透彻，诊断后未能提出恰当建议或建议不全面；不能充分

5、考虑到工作环境条件可能对诊断结果带来的负面影响，如室内光线的亮度过高或过低，环境嘈杂不安静等；诊断水平的低下，注意力不集中，自以为是,主观臆断，凭空想象，如肺癌出现咳嗽、咳痰、咯血，X线有斑片影，云絮状阴影时，诊断医生轻易草率地满足慢性支气管炎伴感染、肺炎、结核性胸膜炎的诊断，出现误诊。1・5仪器设备的落后和老化放射科室的诊查工作主要依赖精细的医疗仪器设备，一旦仪器设备严重落后和老化，势必会导致其性能低下，获得的影像图像模糊不清，容易误把伪影当成病灶或真实病灶被掩盖。2针对漏诊和误诊需采取的预防措施2.1重视临床资料和对临

6、床知识的应用放射诊断医生不仅要有过硬的诊断专业水平，也必须具备有扎实的临床知识，从而认识病变与系统性、全身性疾病及其他病变的联系。一方面,临床资料一般都是由临床医生提供，准确完善的临床资料可以提高放射诊断的准确率，相反，错误和不完善的临床资料常可导致误诊，使诊断准确率下降。如放射诊断中经常出现的“同病异影”和“异病同影”现象，造成诊断困难时，要结合相应的临床资料认真分析，加以鉴别诊断，防止误诊。2.2遵循放射诊断的基木步骤和原则遵循正确的放射诊断步骤可以大大地降低误诊和漏诊几率。在诊断过程中，首先应注意投照技术条件是否得当

7、，其次，按一定的循序全面而系统地观察，发现异常时，注意部位和分布、数FI、形状、大小、边缘、密度及其均匀性、功能变化和病变的邻近器官组织的改变，第三，分析判断时找出有意义的影像表现，结合临床等其他资料综合考虑，提出诊断意见。放射诊断通常都是先考虑常见疾病，后考虑罕见疾病，遵从“结论大于现象”的原则，复杂的多种病变并存时应避免采用“一元论”的观点下诊断结论。对于一些难于观察的病变，有时须辅以透视和加照其他体位来补充,如肋骨骨折者，常规投照不一定能够发现病变，透视下转动休位常可暴露骨折线，離骨骨折时加摄離骨轴位片以显示骨折线。

8、2.3创造浓厚的民主学术氛围，加强科室成员的协作精神一名医生的诊断过程中可能带有个人的主观武断和思维偏执，甚至夹杂着从众心理、偏执心理、以及宁重勿轻心理等，这些不良心态对避免误诊和漏诊，提高业务水平是十分有害的。在疑难病例的讨论过程中，创造浓厚的民主学术氛I韦I，让科室成员各抒己见，畅所欲言，自由发表意