探讨妇女产后出血的临床观察与分析

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1、探讨妇女产后出血的临床观察与分析探讨妇女产后出血的临床观察与分析崔明辽宁省大石桥市陆合医院辽宁省大石桥市115100【摘要】胎儿娩岀后24h内出血量超过500mL者为产后出血(postpartumhemorrhage)o常见原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道损伤及凝血机制障碍。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之_z在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%z80%以上发生在产后2h之内。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺

2、血坏死，继发严重的腺垂体功能减退一席汉综合征(Sheehansyndrome)o因此应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生及孕产妇的死亡率。产后出血可发生于胎盘娩出前或后，临床表现短期内大量急性出血，产妇迅速岀现失血性休克。如为少量持续性岀血或宫腔积血，当失血量达到机体不能代偿时出现休克症状，产妇可表现头晕、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、不断打呵欠、恶心、呕吐、脉搏细快、呼吸急促及血压下降等。关键词产后出血；孕妇；分娩现就我院近4年来76例产后岀血发生的原因及处理原则分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2013年1~12月发生产后岀血

3、38例，年龄21~27岁13例，约占34.21%,28~35岁者20例，约占52.63%z30岁以上者5例,约占13.2%。1.2岀血量及岀血时间出血量约500~1000ml者男例，占86.84%丄000~1500ml者4例,占10.52%,1500ml以上者1例，占2.6%。产后24h内出血者35例,占92.1%,产后24h后出血者3例，占7.9%。1.3诊断标准胎儿分娩后24h内出血超过500ml者，称为产后岀血。1.4分娩方式38例产后出血中有31例系剖宫产分娩，约占81.58%z合并巨大儿的4例，妊娠高血压综合征2例，因头盆不称剖宫产7例，社会因素

4、剖宫产6例,前置胎盘1例，疤痕子宫6例，臀位4例，双胎1例，阴道分娩7例。1.5岀血原因宫缩乏力25例，约占65.8%;胎盘粘连和残留6例，占15.79%,其中流产2次以上5例无流产史的4例；剖宫产子宫切口撕延2例约占5.2%,均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤4例，占10.52%,其中阴道壁损伤3例,宫颈裂伤2例，阴道血肿1例。1.6治疗方法1.6.1治疗原则为早期发现，及时诊断，积极给予止血、补血，防治休克，预防感染等处理。1.6.2针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克z及防治感染对因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最迅速有效的方法；对软产道损伤造

5、成的出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血;对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施,控制出血。1.6.3产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力所致大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。(1)按摩子宫。①第一种方法：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部,拇指在子宫前壁,其余4指在子宫后壁,均匀而有节律地按摩子宫”促使子宫收缩，是最常用的方法。②第二种方法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部,将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律地按摩子宫，同时间断地用力挤压子宫，使积存在子

6、宫腔内的血块及时排出。③第三种方法是：一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆压挤子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩，不仅可刺激子宫收缩，还可压迫子宫内血窦，减少出血。(2)填塞宫腔。应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。适用于子宫全部松弛无力，虽经按摩及宫缩剂等治疗仍无效者。方法为术者一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧。24h取岀纱布条。取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续岀血而阴道不岀血的止血假象。由于宫腔内填塞纱布条可增

7、加感染的机会,只有在缺乏输血条件,病情危急时考虑使用。(3)结扎盆腔血管止血。主要用于子宫收缩乏力、前置胎盘等所致的严重产后出血的产妇。可采用结扎子宫动脉或结扎骼内动脉的方法。甚至必要时行子宫次全切除术的术前准备。1.6.4凝血功能障碍者所致出血应针对不同病因、疾病种类进行护理，如血小板减少症、再生障碍性贫血等患者应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应配合医师全力抢救。2结果76例产后出血病人经临床积极处理，预后良好。3讨论产后岀血症状。产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴

8、道内时,产妇表现为怕冷,寒战,打哈欠,懒言或表情淡漠，呼吸急促,甚