产后出血的临床观察与分析

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1、产后出血的临床观察与分析赵洪丽（黑龙江省宾县中医院黑龙江宾县150400}【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）04-0067-02【摘要】目的探讨产后出血的原因及预防措施。方法回顾性分析木院近年收治的产妇300余例，其中产后出血30例。结果剖宫产和分剖宫产产后出血发生率有显著差别，引起产后出血与人流次数较多，以及年龄较大、宫颈疾病、第三产程延讼、宫颈疾病均有关系。结论产后出血孕妇能做到规范孕前保健,孕期指导治疗，均可大大降低产后出血的发生率。【关键词】产后出血观

2、察治疗产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血≥500ml,是产妇死亡的重要原因之一。产后出血发生率约占分娩总数的2%〜3%,多发生于产后2小时内（约占产后出血量的80%以上）。因此，了解产后岀血的病因、诊断、治疗和预防对于降低围产死亡率是非常重要的。现将我院近年分娩300余例产后岀血的产妇的资料进行分析1资料收集我院2007年-2009年10月共分娩30例产后出血患者，30例患者中年龄最大23-31岁，平均年龄37岁，初产妇25例，经产妇5例，均符合胎儿娩出后24h内阴道出血量500ml的诊断标

3、准。出血量估计方法为：以产时及产后24h病历记录为准。2结果2.1产后出血量分布出血500-600mll0例，601-800ml15例,800ml以上5例。2.2产后出血与年龄有紧密的关系。2.3剖宫与产后出血的关系非常密切。剖宫产产妇发生产后出血的危险性是正常产产妇的3.99倍(OR=3.99)。2.4人工流产与产后出血的关系经统计学检验有无人工流产其产后小出血的发生率差异无显著性，但随着人流次数增加，产后出血发生的危险性冇增加的趋势。2.5胎盘娩出方式与产后出血的关系胎盘娩方式与产后出血发生奋密切关系

4、。手取胎盘发生产后出血的危险是自娩的4.06倍(OR=4.06),徒手清宫发生产后出血的危险性是自娩的2.8倍(OR=2.8)。2.6第三产程与产后出血的关系第三产程延长也与产后出血有一定关系(P<0.05)o2.7胎儿体重与产后出血的关系胎儿体重越重，越容易发生产后出血(P<0.01)o3治疗若产后仅有少量或中量出血，持续不止，检查发现子宫收缩欠佳，需除外胎盘残留、子宫破裂、外翻及子宫下段撕裂等情况后，在抗生素预防感染冋吋予以下述方法治疗：1、止血处理(1)药物治疗宫缩乏力是最常见的产后出血

5、原因。第三产程后可常规应用催产素以促进子宫收缩，减少失血。如果给予催产素后仍有宫缩不佳，应注意膀胱是否过度充盈，若膀胱过涨，可导尿后行子宫按摩。若仍出血不止，可予以麦角新碱0.2mg注射治疗。由于此药物可造成暂时性血压迅速升高，故高血压及青光眼产妇禁用。15-甲基前列腺互F2a0.25mg,深部肌肉或子宫肌层内注射，每15分钟一次，此药物的副作用较小，但可引起肺血管分流，造成短暂血氧饱和度下降。因此，应用过程中注意监测血氧饱和度，必要时吸氧治疗，心、肺血管病患者慎用。(1)其他止血方法经药物治疗后，出血无

6、明显减少，就应再次仔细检查，以除外有无外阴、阴道及宫颈撕裂。如出血来自宫腔，应检查胎盘、胎膜是否娩出完整，是否有宫腔内胎盘、胎膜残留，子宫穿孔、破裂或外翻，还应检查是否有膀胱尿潴留影响子宫复旧。如怀疑胎盘、胎膜残留，应及吋行清宫术。子宫按摩亦是刺激宫缩的另外一种有效方法。排空膀胱后，接生医师可一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方顶住子宫，另一手经腹冇节奏地按摩子宫,直至其变硬。压迫腹主动脉也是一种控制产后出血的安全有效方法。可经腹以手将腹主动脉压迫至舐岬之上。如果剖宫术中出血，可直接压迫腹计较脉止血，但吋间不

7、应过长。通过触认是否存在股协脉搏动，可评价压迫是否有效。必要吋可手术结扎子宫动脉上行支止血。(2)宫腔填塞法止血这是一种古老的止血方法，但对于控制早期或晚期产后出血有吋非常安全有效。具体方法是填塞前留置气囊导尿管，自宫底开始顺序填塞宫腔纱布，填塞纱吋要压紧，不留空隙，保留12〜24小吋，冋吋用抗生素预防感染，并持续予催产素治疗至取出宫腔填塞后12〜24小吋。此方法亦可应用于剖宫产前置胎盘引起的出血。(3)处理由软产道损伤引起产后出血应认真检查出血部位，单独结扎血管后缝合修补，并注意按解剖层次对合伤口。宫颈

8、侧壁裂伤缝合吋应在裂口顶角上0.5cm处缝合第一针；处理产道血肿吋，应切开排除血块，结扎出血点，闭合死腔后重新缝合伤U;子宫下段裂伤及阔韧带深部大血肿应立即剖腹止血。2、扩容治疗在处理产后出血吋应注意扩容治疗，保持血容量，维持重要生命器官的血流灌注和氧合作用。同时保留导尿管，准确监测尿量。在未用利尿剂吋，尿液>30ml/h说明肾血流灌注良好。为了保持血容量，通常每丢失lml血液补充3ml的晶体溶液。-•般来说，产妇可以耐