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1、探讨PMR的临床特点与分析摘要：目的：探讨风湿性多肌痛的临床特点，提高对风湿性多肌痛认识。方法：冋顾性分析52例风湿性多肌痛病人的临床资料。结果：①女性多见，男：女=1:2.25,平均年龄(66.67±7.76)岁。病程1~24个月，平均病程(5.62±5・33)个月。②临床表现以颈肩痛、骨盆带肌痛者最多见，其次为关节肿痛、发热及贫血。③所有病人均有血沉及C反应蛋白明显升高，经治疗后临床症状缓解，时间为(12.46±7.87)d；炎性指标改善、血沉恢复正常的时间为(36.59±20.96)d,C反应蛋白恢复正常时间为(16.15±6.69)do④多
2、数病人需用激素或激素联合免疫抑制剂治疗，其屮单用泼尼松者15例，占28.8%；联合泼尼松和雷公藤或甲氨蝶吟22例，占42.3%；单用非當体抗炎药13.5%,非笛体抗炎药联合甲氨蝶吟15.4%。结论：风湿性多肌痛以四肢近端肌肉僵痛为主要特征，对于以肌痛为主要表现的老年人，肌酶谱正常，血沉持续在40mm-h-1以上，激素治疗冇效者，应疑似风湿性多肌痛的可能。关键词：风湿性多肌痛临床特征【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)09-0176-01风湿性多肌痛(polymyalgiarheumatica,PMR)是一种多
3、见于老年人的以四肢近端肌肉疼痛及晨僵为主的临床综合征，目前无特界的实验室检查，临床医生对该病尚认识不足，易误诊和漏诊。本文通过对52例PMR的临床病例进行分析报道，旨在探讨PMR的临床特点，提高对PMR的认识,提高诊断率，减少漏诊、误诊。1资料与方法1.1-般资料。收集我院自2012年6月至2013年6月诊断为PMR的门诊及住院病人52例的临床资料。其中男16例，女36例，女:男二2.25:1,年龄50〜80（66.67±7.76）岁。男性平均发病年龄为64.53岁，女性为71.50岁。病程1〜24（5.62±5.33）个月。1.2诊断标准。所有患
4、者均符合1984年Healey标准：①有颈、眉胛、骨盆带三处中至少两个部位的持续疼痛和僵硬，持续至少1个月；②晨僵lh以上；③对小剂量糖皮质激素（泼尼松^20mg-d-l）治疗反应良好；④无其他导致肌肉骨骼症状的疾病；⑤年龄〉50岁；⑥ESRM40mm・h-l。满足以上所有项可确诊。1.3实验室检查。所有病人均进行常规实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能及肌酶谱、血沉（魏氏法）、C反应蛋白（比浊法）、类风湿因子（乳胶凝集法）、抗环瓜氨酸肽抗体（ELISA法）、自身抗体（免疫印记法）及抗核抗体（间接免疫荧光法）等。治疗前血沉在40~112mm-h-l,
5、平均（75.58±18.79）mm-h-1,C反应蛋白0.9〜16.3mg•d【厂1,治疗后血沉恢复正常的时间为14〜120d，平均（36.59±20.96）d；C反应蛋白恢复正常的时间为7〜40d,平均为（16.15±6.69）d；10例合并贫血，免疫球蛋白IgG升高者16例，低滴度ANA阳性者10例，RF低滴度阳性者3例,其余自身抗体、补体、类风湿因子、抗核抗体均阴性。1.4治疗。PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。一般用泼尼松10~20mg/d,次日或数日内症状明显减轻，如1〜2周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考
6、虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者，一般维持2~4周即口J开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量(7・5nig/d)维持治疗1〜2年。轻症病例可试用非备体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。中药可对症治疗如新加坡产的马泰苏疗效较好。2讨论PMR临床多表现为近端肌群和颈肌的疼痛、僵硬等，常伴有血沉增快和发热等非特异性全身症状[1],临床诊断仍以症状表现为主要依据。因缺乏特异性的实验室指标，因此临床上误诊和漏诊多见。本文通过对52例PMR患者的临床资料进行回顾性分析发现，对称性四肢近端肌肉的疼痛及僵硕是PMR的主耍临床特
7、征。原发PMR一般不造成关节的破坏。多项研究显示[4,5],PMR中15%〜50%有外周关节炎，以膝腕关节最多见。本资料中关节肿痛有15例，占28.9%,与上述研究结果一致。PMR伴外周关节炎易误诊为类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA),一般肩胛带和骨盆带受累多为PMR,多关节对称性肿痛大多为RA,RA常有关节的破坏、畸形及关节间隙狭窄。有10例病人伴发热，占19.2%0在本资料中，有38例PMR合并骨关节炎，20例合并高血压病，可能与骨关节炎及高血压多发生于老年人有关。几乎所有的PMR病人均有明显的ESR及CRP升高，ES
8、R通常大于40mm•h-1,血沉升高常无特异性。但在PMR,血沉升高超过40mm•hT被认为是一个重要的诊断指标，且血沉的
