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1、探讨EBM在基层医院中西医结合治疗60例RA患者的应用价值【摘要】目的：探讨基层医院在EBM指导下行中西医结合治疗RA的疗效与价值。方法：以EBM为理论指导,收集我院2012年2月至2014年2月120例，其中60例患者行以中药熏蒸为基础的中西医结合疗法（治疗组），另一组60例患者以非中药熏蒸的疗法（对照组），二组均以20d为一疗程，分析RAffi者治疗前后关节肿胀数、晨僵时间等的长短，分析中西医结合对RA的理论意义。结果：EBM结合基层医院临床开展对RA的治疗，中西医结合的治疗组总有效率为90.0%,对照组为80.0%o治疗组治疗后关节肿胀数减少，晨僵时间等指标优
2、于对照组，差异有统计学意义（P【关键词】基层医院；循证医学；中西医结合；类风湿性关节炎；应用价值【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0499-01类风湿性关节炎（rheumatoid,RA）,中医谓之"白虎风”、“历节”、“鹤膝风”、“骨痹”、“顽痹”等，认为其的发生与内脏亏虚，禀赋薄弱，外邪侵袭等因素有关，其内因是脾胃肝肾气血阴阳不足，卫外不固，而外因卫风寒湿热之邪侵袭人体［1］,因而致病。西医认为其是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节及其他器官或组织［2-3］。笔者
3、从事RA的临床诊治工作多年,认识到中医与西医毕竟是两中套截然不同的医学理论体系，中西医结合不能只满足于在一个病人身上同时应用中药和西药，而是提高疗效，减少副作用，并且从中药寻找更有效的抗风湿药物。笔者通过对我院2012年2月〜2014年2月共计150例RA患者，遵循EBM证据要求，分组进行中西医结合的中药熏蒸疗法、及非中药熏蒸的疗法治疗，发现中西医以传统的中医外治疗法为基础，其对缓解RA有显著疗效或能明显提高其他药物疗效。现总结如下，以期能供今后进一步研究的文献参考和价值借鉴。1循证医学循证医学（EBM）是以遵循科学证据为临床依据在治疗、诊断、预防疾病的发生，患者的
4、康复和预后等方面通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案。内分泌科医护人员通过在网上各种有效搜索引擎工具进行文献检索，并对其真实性和可靠性进行适时评价，找出最佳证据资料，以达到最适诊断方法与辅助检查，最安全有效的治疗方案，确切评估患者治疗效果和预后⑷。网络EBM已经成为风湿免疫科医护人员方便查找医学证据和资料的重要网络资源库，它包括临床实践指南数据库等众多的EBM资源。风湿免疫科医护人员可根据RA患者病情变化和个体差异，在综合患者实际情况下通过以问题和病人为中心，用循证思维来指导基层医院风湿免疫科临床医疗实践。2提出和确定问题2.1提出
5、问题遵循找问题、找原因的阶段循环，本文所研究的问题是对我院2012年2月〜2014年2月共计120例诊治的RA患者，随机分为两组：中西医结合组（治疗组）60例，男10例，女50例，年龄最小31y,最大60y,平均（45±10）y,病程最短12W,最长10y,平均（3.1±2.7）y；非熏蒸组（对照组）60例，男15例，女45例，年龄最小24y,最大62y,平均（50±l：L）y,病程最短12W,最长2y,平均（4.0±3.9)y02.2确定问题2.2.1西医RA诊断标准及分期标准按照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的RA诊断标准执行。2.2.2中医认为RA病因
6、病机复杂，常常虚实相兼、寒热错杂、痰淤互结，发病机制与关节、肌肉、经络痹阻、气血运行不畅有关，以邪气痹阻、痰淤互结、寒热错杂、正虚邪实、本虚标实为特征，瘀血贯穿于疾病的始末。故将RA分为风寒湿痹型、风热湿痹型、寒湿瘀热错杂型、肝肾气血亏虚型等，并认为各型之间常常相互转化或同时并见。3检索证据针对本病患者，按照EBM实践证据检索的原则,确定检索词：类风湿关节炎；中西医结合疗法；基层医院；作用分析；应用价值。分别检索与类风湿关节炎有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库，例如ACPJournalClub>MEDLINE等。对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的l
7、a级证据评价，必要时对筛选出的资料特别是与RA的临床问题有密切相关，并进行Meta分析确定检索结果。4方法步骤4.1治疗方法4.1.1对照组给予美洛昔康7.5mg/d,加用甲氨喋吟10mg/W,治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗。治疗组在非熏蒸组治疗基础上加用熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸方药装入纱布袋中，放入S2型低频熏蒸治疗仪（辽宁省大连金州康疗器械厂生产）药箱内煮沸，蒸气温度设置在55°C左右。熏蒸药物为自拟熏蒸方（羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川茸20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,
