ebm在武陵地区医院行无痛胃镜检查术前后的价值研究与应用体会

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1、EBM在武陵地区医院行无痛胃镜检查术前后的价值研究与应用体会许虹1孙朝文2（通讯作者）王浩潋3（1湖北省恩施土家族苗族自治州屮心医院湖北恩施445000）（2桂林医学院研宂生学院广西桂林541004）（3屮国人民解放军第一八一医院广西桂林541002）【摘要】目的：探讨EBM在武陵地区医院应用无痛电子胃镜检查术前后的应用价值及体会。方法：以EBM为理论指导，在常规胃镜检查时用镇静剂使患者出现一短暂睡眠过程，胃镜检查完毕后患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆及痛苦感觉。结果：武陵地区医院遵循EBM证据原理，在麻醉状态下实行胃镜检查，护士给予患考术前、术屮、术后护理，减轻了患者的

2、恐惧心理及因紧张、恐惧和不合作带来的并发症，提高了其耐受性。结论：采用人性化、细节化服务，逐步提高无痛胃镜术诊疗工作的效率、质量和安全，使得武陵地区医院无痛胃镜术得到普及应用。【关键词】EBM；武陵地区；无痛H镜术；价值研究；应用体会【中图分类号】R472.91【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0386-01胃镜诊治是目前上消化道诊断与治疗的最常用方法，由于H镜诊治在插管过程屮因镜身对胃肠管壁的刺激引起患者产生不同程度的恶心、呃逆等不适感，使部分患者产生了畏惧及抗拒心理，不能很好的配合，给胃镜诊治带来了一定的困难，同时也可能给患者留卜难受记忆，甚至夸

3、人其痛苦程度，影响其他患者对H镜的检查［1］。为了解决这一问题，我院于2010年以来开展引进无痛苦性H镜检查术，在普通R肠镜检查的基础上，配合镇静镇痛药物静脉注射，使得患者出现一短暂睡眠过程，醒后对H肠镜无记忆。此外，对接受无痛胃镜检查、治疗的患者进行全程护理，麻醉相关并发症也大为减少。笔者现总结概述如K,以期供今后进一步深入研宄的文献参考和价值借鉴。1概述EBMEBM,亦即“遵循证据的医学”，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研宄依据，结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验，考虑到患者的价值和愿望，完美地将三者结合，制定出适合患者的治疗措施［2】。胃镜室医护人员通

4、过各种方法和技术寻找最优科学证据并选择最佳治疗方案，其中在网上借助于百度、谷粉、PubMed等行文献检索，并对检索结果甄别与择优，综合分析和找出对患者有益的价值资料。运用EBM理念、方法，从医学实践、科学研究等途径获取新证据、新技术，无疑是使胃镜室医护人员的知识保持最新版本的最好方式［3】。2提出和确定问题2.1提出问题我科收集2014年10月共计200例患者中男115例，女85例，年龄18〜75岁，平均年龄46.5岁，既往做非无痛胃镜检查80例，未做任何胃镜检査100例，200例患者中有56例被诊断为慢性胃炎，59例为胃或十二指肠溃疡，11例为食管静脉曲张，7例合并胃底静脉曲

5、张，30例为反流性食管炎，6例为胃癌J例为食管癌，30例为镜下治疗的患者。2.2确定问题由于胃镜插管的难受刺激让患者对胃镜检查充满恐惧，不愿意配合，需要采取舒适方式来开展胃镜检查，并做好胃镜术整个过程的护理。3检索证据针对本病患者，按照EBM实践证据检索的原则，确定检索词。此外，通过分别检索与本病有密切相关的二次文献数据库，对检索的资料进行RCT系统评价，并进行Meta分析确定检索结果。4整合最佳证据EBM要求实现最佳证据时需对最后的评估情况汇总，制定科学检测措施，务求每项措施有坚实理论依据应用于为患者行无痛胃镜术检查及全程护理［4】。4.1术前准备①用物准备:我科采用日本奥林

6、巴斯电子胃镜及附件、监护仪、异丙酚、生理盐水以及其他所用药品。急救准备有升压药、呼吸兴奋剂、气道管理用具（插管、面罩等）、除颤起搏仪器、吸氧装置。②患者准备：嘱患者于检査前夜晚十时后禁食水，当日空腹并带冇关化验结果（胃镜前检查、肝功、心电图等）。此外，向患者及家属了解有无麻醉史、有无严重的心、脑、肺和肾疾病，之后解释麻醉过程中可能出现的并发症，患者在手术同意书上签字。③术前健康教育：向患者介绍胃镜检查的0的、意义和无痛胃镜的优点，讲解检查前的准备、检查方法，调整患者的心态，指导患者检查前、后的饮食、服药，定期复查。4.2术中护理①建立静脉通道：嘱患者平卧于检查床上，遵医嘱建立静

7、脉通路，以便术中输液及给药。②心电监护：在检査中要加强观察，使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。③保持呼吸道通畅：让患者取左侧卧位，以利检查，给予持续中流量吸氧。使用异丙酚静脉麻醉时，剂量适中［5】。4.3麻醉并发症的处理①呼吸抑制：异丙酚可引起呼吸抑制，用氟马西尼0.2mg静滴枯抗，直接加压给氧及人工呼吸。②心动过缓：阿托品0.5mg静脉注射，无效追加，异丙肾上腺素3〜5mg静点，冇心率加快迹象则停药。③低血压：扩容，麻黄素10〜30mg静点，去甲肾上腺素0.5