探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义

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1、探讨鼻咽癌的CT表现及其临床意义河北工程大学成人高等教育本科学生毕业论文于晓翠于晓翠【关键词】鼻咽癌临床体层摄影x线计算机1、研究对象及方法男83例，女71例。年龄14-73岁。鼻咽癌均经病理证实，92%为低分化鳞状上皮癌。采用东芝Aquilion64排螺旋CT机，CT扫描均采用常规轴位，其中9例行增强扫描。以5mm横断面连续扫描为基础，上界在蝶骨结节平面，下界一般为软腭平面。因常伴有颈淋巴结转移，故常规下界以达到第三颈椎下缘为宜。为减少X射线总量，对…般患者软腭至第三颈椎体范围可采用10mm层厚及间距。颅底层面用骨窗观

2、察(窗宽2000HU,窗位300Hu)。观察软组织用软窗显示：窗宽200HU,窗位40Huo并视病变情况加做MPR后处理以冠状位显示病变。当临床怀疑有远处脏器或组织的转移时，需加做相应部位的扫描。2、研究结果及分析(1)仅腔内生长：65例，其中28例CT显示鼻咽部小的软组织隆起，16例为单侧,12例为双侧，17例病灶小于0.5cm，咽隐窝变浅；37例病变较人，可见鼻咽侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起变厚，两侧明显不对称。（2）腔内生长伴咽旁侵犯：89例，侵犯咽旁间隙，表现为咽旁间隙狭窄、移位，甚至消失，颈动脉鞘包埋、挤压

3、、移位；侵犯鼻腔及鼻窦,表现为鼻腔和鼻窦内密度增高，鼻窦骨质破坏；侵犯颖下窝，表现为颍前、后及上颌窦后壁脂肪垫及骨板变形；侵犯眼眶，表现为眼眶内软组织影,眶壁骨质破坏。（3）颅底骨质受损：56例，分别表现为成骨型及溶骨型。成骨型显示骨质外形无明显改变，骨皮质增厚、毛糙，骨质内高密度新生骨影；溶骨型表现为骨皮质中断，成骨片结构消失，可见软组织影。（4）颅内蔓延：10例，海绵窦受侵表现为局部异常密度影，增强扫描显示更为准确。颅内其他部位受侵表现为相应部位异常软组织影。（5）颈部淋巴结转移：124例，一侧87例，两侧37例，单

4、发或多发，多见于颈后区，部分增强扫描可见中央坏死区呈低密度影，周围有强化。（6）远处转移：4例，肝转移2例，肺转移2例。3、结论及建议原发于鼻咽部的恶性肿瘤绝大部分是鳞状上皮癌，是我国最常见鼻咽部恶性肿瘤。鼻咽癌最常见于鼻咽腔的顶部，其次为侧壁，前壁和底壁极少。鼻咽癌①直接扩展破坏中、后颅窝底部，如蝶骨体、蝶骨大翼、枕骨斜坡和两侧岩骨尖部。侵入蝶窦、鞍窝、海绵窦而涉及诸前组脑神经（第IILIV、V、VI脑神经）。向后破坏颈静脉孔可涉及后组脑神经（第IX、X、XI和XII脑神经）。②淋巴转移最早转移至咽后侧组淋巴结、颈深上

5、组或颈后三角区副神经淋巴结。以后可至颈部其他深组淋巴结。③远隔转移通过血行可远隔转移，以肝、肺较常见。鼻咽癌早期表现为咽隐窝及侧壁的黏膜增厚和软组织肿块，表面凹凸不平，平扫呈等密度，浸润生长时与周围组织分解不清，加做增强扫描时肿瘤有轻度强化。肿瘤较大者咽隐窝消失，鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，向深部浸润时腭张肌和腭帆体肌和隆突软骨结构消失,咽旁间隙外移、变窄或消失，颈动脉鞘包埋、挤压，增强检查可淸晰显示，周围鼻或鼻窦、眼眶软组织肿块，骨壁骨质破坏，单侧或双侧、单发或多发淋巴结肿大，增强扫描中央呈低密度，周围环样强化。鼻咽癌颅

6、底骨的侵犯为成骨型时CT表现为枕骨斜坡普遍增口，骨小梁增粗、模糊，颅底其他扁骨增白，松质骨消失，表现为溶骨型破坏时CT呈虫蚀样融解破坏，边缘模糊不清，颅底骨质破坏时加扫冠状位，颅内蔓延加做增强扫描。鼻咽癌CT扫描检查诊断不难，基于鼻咽部软组织增厚伴有颅底骨的融解破坏或硬化。但对仅有软组织增生或不规则骨破坏病例需与以下病变做鉴别「鼻咽部淋巴组织增生或残留、鼻咽部纤维血管瘤、鼻咽部淋巴瘤、蝶窦恶性肿瘤、脊索瘤及颈静脉球体瘤等。依据相应的CT表现，结合病理检查不难鉴别。CT扫描对转移肿大淋巴结及远端器官内转移病变有很高发现率。

7、鼻咽癌肿瘤的分类关系患者预后估价、治疗方案的制定和手术途径的选择。CT扫描检查对鼻咽癌的早期诊断、病变范围、肿瘤的发展方向及肿瘤的分期具有重耍价值，为鼻咽癌的临床诊断和治疗提供了更为可靠的影像依据。参考文献1、［6272］唐光健，秦乃姗•现代全身CT诊断学［M］•北京：中国医药科技出版社，2013.11：503-508.2、［1778］李果珍•临床CT诊断学［M］・北京:中国科学技术出版社,1994.10：211.3、［17202］白人驹，徐克•医学影像学［M］•北京：人民卫生出版社,2013.3：83.