探究心力衰竭的诊断与治疗

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1、探究心力衰竭的诊断与治疗【摘要】目的探讨慢性心力衰竭的临床治疗。方法应用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、利尿剂氢氯嚏嗪、卩受体阻滞剂美托洛尔、醛固酮受体拮抗剂螺内酯片及地高辛进行治疗。结果56例慢性心力衰竭患者中显效19例，有效35例，无效2例，总有效率96.4%o结论本文中根据患者的病情相对应用卡托普利、氢氯卩塞嗪、地高辛、美托洛尔、螺内酯治疗慢性心力衰竭，总有效率为96.4%,达到了良好的效果。【关键词】慢性心力袞竭；临床治疗doi：10.3969/j.issnJ004-7484.2014.0

2、4.101文章编号：1004-7484-04-1898-01慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭。根据弗明汉地区的资料，在45岁以上人群中充血性心力衰竭发病率男性为7.2/1000,女性为4.7/1000；平均存活时间男性仅为1.7年，女性为3.2年。因此，慢性心力衰竭是影响人民健康的重要公共卫生问题。本文旨在探讨慢性心力衰竭的临床治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料引起充血性心力衰竭的基础心脏病中，以瓣膜病、高血压、冠心病为主。本次选取的56例CHF病例中，风湿性心瓣膜病16例，高血压性心

3、脏病25例，冠心病15例。按纽约心脏病协会心功能分级，将CHF患者分为I级、II级、III级、IV级。56例CHF病例中II级患者10例，III级30例，IV级16例。其中男性36例，女20例，年龄44-67岁。1.2治疗方法按心功能NYHA分级，常规治疗方法为:I级:控制危险因素;血管紧张素转换酶抑制剂。II级:ACEI；利尿剂；卩受体阻滞剂；用或不用地高辛。III级：ACEI；利尿剂；卩受体阻滞剂；地高辛。IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用卩受体阻滞剂。1.2.

4、110例II级患者治疗方法卡托普利片，初始剂量宜用6.25mg,3次/d,维持剂量为50mg,2-3次/d。若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑。氢氯卩塞嗪25-100mg,口服2-3次/d。美托洛尔6.25mg/d,递增剂量要缓慢，每2-4周调整一次剂量，从起始剂量到达目标剂量的时间需要6周以上，心功能IV级者调整剂量需更长的时间，一般6-12个月后才有较明显的效果。1.2.230例III级患者治疗方法在以上卡托普利、氢氯卩塞嗪、美托洛尔治疗的基础上，加用地高辛首负荷量0.375-0.75mg

5、,分3次服用，后改维持量，0.125-0.5mg/do1.2.316例IV级患者治疗方法在以上卡托普利、氢氯卩塞嗪、地高辛治疗的基础上，加用醛固酮受体拮抗剂螺内酯片20mg/do病情稳定后慎用卩受体阻滞剂美托洛尔，参考剂量如上文。1.3疗效判定标准显效：心功能纠正至I级，临床症状体征基本消失，相关检验结果基本正常；有效：心功能进步II级以上，而未达到I级，临床症状体征及相关检验结果有所改善；无效：心功能无改善或加重者。1.4统计学方法计数资料以百分比表示，釆用SPSS11.10软件。2结果56例C

6、HF中显效19例，有效35例，无效2例，总有效率96.4%o3讨论近年来一系列大规模临床研究结果表明，卡托普利等ACEI适用于所有的心衰患者，对NYHAI级或无症状性心衰患者可防止心衰的发展，对NYHAII级至IV级有症状的患者可降低其死亡率，延缓心衰的恶化，降低住院率。此类药物，除了有禁忌证或不能耐受者，所有心衰患者均适用，因此ACEI可作为心衰的基础用药。氢氯嗟嗪等利尿剂，能抑制钠、水重吸收而消除水肿，减少循环血量，减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能，其缓解症状的作用十分明显。传统的观点认为

7、P受体阻滞剂如美托洛尔等具有负性肌力作用，因此禁用于心力衰竭。而现代观点认为，心力衰竭时心脏代偿机制虽然在早期维持心脏排血量，但在长期的发展过程中，将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。随着对神经•内分泌紊乱引起恶性循环在心衰发病机制中重要作用认识的深化，特别是国际上大规模临床试验应用卩受体阻滞剂治疗心力衰竭成功的报道，显示卩受体阻滞剂能降低心衰的死亡率等。但是临床上使用卩受体阻滞剂宜谨慎，应注意密切观察副作用，如低血压、心功能恶化等；应从小剂量开始，递增剂量要缓慢，每2-4周调整一次剂量，从起

8、始剂量到达目标剂量的时间需要6周以上，心功能IV级者调整剂量需更长的时间。螺内酯是临床上最常用的醛固酮受体拮抗剂，近年来大量的临床研究证明小剂量的螺内酯阻断醛固酮效应，对抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。本文中根据患者的病情相对应用卡托普利、氢氯曝嗪、地高辛、美托洛尔、螺内酯治疗慢性心力衰竭，总有效率为96.4%,达到了良好的效果。