水囊压迫治疗产后出血疗效观察

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1、水囊压迫治疗产后出血疗效观察【关键词】产后出血;水囊压迫;宫缩乏力产后宙血是指胎儿娩出后24h,失血量超过500ml,是分娩期严重并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因［1］°宫缩乏力为产后出血的主要原因，占40%以上［2］。治疗产后出血的方法虽有多种，但均在不同条件下起作用。因此寻求一种简便、高效、易于推广的方法显得尤为迫切。近几年在产后处理方面的研究主耍集中在降低产后出血死亡率的同时，降低子宫切除率以保持器官完整性。2004年1月至2010年11月，我们采用水囊压迫止血，取得较好效果，并与子宫背带式缝扎术治疗产后出血做对比。1资料与方法1.1

2、一般资料158例难治性产后击血患者，年龄21〜38岁，孕周34〜42+2周，出血(2050+1550)mlo剖宫产138例，出血原因为巨大儿52例，双胎40例，前置胎盘20例，胎盘早剥16例，过期妊娠6例，羊水栓塞4例;经阴分娩20例，出血原因为宫缩乏力15例,凝血功能障碍1例。将患者随机分为观察组108例和对照组50例，2组一般资料具有可比性。1.2方法观察组剖宫产术中或产后因宫缩乏力致产后岀血，经应用宫缩剂治疗及子宫按摩无效患者。将双层避孕套套在导尿管的前段，用缝线系紧避孕套的后端，将导尿管和避孕套插至宫腔底部，将导尿管自宫颈、阴道牵出，常规缝

3、合子宫切口。自导尿管注入冷0.9%氯化钠溶液，根据止血效果调节宫腔压力，注入250ml-般即可达到止血效果，必要时可增加至500ml,24h后取出水囊。置入水囊前两侧宫角部分别置米索前列醇片各200μg,取出水囊前含服米索前列醇片400μg,并了抗菌素预防感染时留置导尿管。记算出血量采用秤重法，患者臀部铺无菌屮单,（湿重-干重）/血比重二出血量（ml）-对照组剖宫产术屮宫缩乏力致产后出血，经应用宫缩剂治疗及子宫按摩无效患者，采用单纯子宫背带式缝扎。观察2组子宫切除率、止血成功率、术中出血量及产后（发热）病率。1.3统计学分析应用SPSS

4、12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以X-±S表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组治疗效果比较见表1。表12组治疗效果比较3讨论产后出血一直是临床产科中常见的并发症之一，极易导致孕妇发生严重并发症，甚至导致患者死亡。如何预防和有效地控制产后出血，一直是产科工作者研究的热门问题之一［3］。经一般的处理办法如按摩子宫、应用宫缩剂、葡萄糖酸钙注射促宫缩、应用止血剂、宫腔填塞纱布、经腹结扎血管等治疗后，大多数患者都会奏效，但仍有一些难治性宫缩乏力产后出血需耍血管栓塞甚至切除子宫来挽救产妇生命。子宫填塞纱条有可能宫

5、腔积血掩盖出血征象或并发严重感染。子宫血管结扎要求…定的手术技巧，有损伤输尿管和出现血肿的风险。高选择性动脉栓塞疗效不肯定，费用较高，要求一定的设备及技术条件，基层难以应用，同时有感染及局部坏死等并发症。次全子宫或全子宫切除术，虽然止血效果肯定，但切除子宫后则永久丧失生育功能，而且还会影响卵巢内分泌功能，对年轻女性在生理、心理上产生不良影响。水囊压迫止血迅速，经大量临床应用取得良好效果。子宫背带式缝扎［4-6］能使子宫前后壁挤压在一起，子宫局部血窦闭合，可有效快速止血。该两种方法操作简单，无需特殊设备，解剖清晰，手术风险极小，且能保留子宫，无明显近

6、、远期并发症。产后出血来势凶猛，需果断处理，因此，一旦发生产后出血，应该沉着、冷静，遵循段涛［5］〃两戒三性〃四字方针。两戒：一戒盲目观察、二戒轻举妄动，三性：原则性、灵活性、主动性。总之，产后出血是一个高危疾病，产科医生须有过硬的技术及随机应变的能力才能及时处理产程中的异常情况。加强孕前及孕期保健，有相关疾病者应积极治疗后再孕，减少人工流产，重视产前检查，制定预防产后岀血的有效措施，及时发现并处理各种不利因素，以减少产后出血的发生。【参考文献】1乐杰主编•妇产科学•第7版.北京：人民卫生出版社，2008.205.2吴连方•产科出血病因的变化趋势及

7、防治.中华妇产科，2005,40：791-792.3王志弘.产后出血防治措施的分析.屮国现代医生，2007,45：70.4杨来春译.妇科手术学.第1版.济南：山东科学技术出版社，2003.810-813.5段涛•产后休克的诊断与抢救.中国实用妇科与产科杂志，2005,22：803-804.6曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006,844-847.作者：曹艳敏刘厚敏史俊巧王芝静作者单位：061001河北省沧州市中心医院产三科