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1、如何诊断急危重腹痛(5例研究)摘要：目的：总结急危重腹痛的诊断经验。方法：对5例以腹痛为首发症状的危重患者进行诊断分析。结果：3例经过密切观察，及时完善重要检查，正确诊断。1例临床表现不典型，隐瞒病史，延误诊断；1例诊断思维片面，观察欠仔细，延误诊断。结论：急危重腹痛须及时诊断，为抢救治疗赢得宝贵时机。❷关键词：急危重腹痛及时诊断❷典型病例❷例1：患者，男，57岁，因腹痛、腹胀3天，加重1天入院。1年前发现血压偏高，未治疗。腹痛以脐周为主，持续性胀痛，无放射，伴头晕、乏力，无呕血、黑便史。曾在院外抗炎对症治疗，病情反有加重。❷查体：
2、T36.8°C,P70次/分,BP100/60mmHg,神清，精神差，面色苍白，心肺(-)，腹稍丰满，全腹压痛，反跳痛，肌张力增高，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。入院前2小时血常规：WBC35.6X109/L,RBC4.12X1012/L,Hb105g/L,PLT120X109/Lo患者血红蛋白与查体贫血程度不符，立即复查血常规，WBC14.7X109/L,RBC2.66X1012/L,Hb76g/L,血淀粉酶，尿常规正常。直肠指检大便呈黄色，腹平片未见肠梗阻征象，无膈下游离气体，急诊床旁B超：肝前积液约2.5cm,腹部CT：腹腔
3、内中量积液，右中下腹软组织影(7.3cmX8.7cm)性质待定，炎症？血肿?伴周围组织炎变。立即行诊断性腹腔穿刺，抽出5ml不凝暗红色血液。❷转外科手术治疗，术后诊断：腹卒中(结肠中动脉右分支破裂)；失血性休克。❷例2：患者，男，22岁，因腹痛1天伴呕吐入院。起病前曾食自助火锅。❷查体：生命体征平稳，痛苦貌，皮肤黏膜无黄染，心肺(-),腹平坦，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音略减弱，双肾区无叩痛。肝脾肋下未及，血淀粉酶、尿常规正常。胸腹平片正常，腹部B超左肾结晶。给予补液止吐对症处理，密切观察腹痛情况，3小时腹痛加剧，呼吸急
4、促,心率加快，左肺呼吸音明显减弱近消失。复查平片：左膈疝并左侧胸腔积液。❷转外科急诊手术，术前出现呼吸心跳骤停，复苏后完成手术。术后诊断：绞窄性膈疝并胃破裂，低血容量性休克。例3：患者，男，75岁，因上腹痛1天入院。有“2型糖尿病史”，血糖控制欠佳。腹痛呈阵发性，持续时间10〜30分钟，不伴胸闷、气促，与活动无关，可自行缓解。血、尿、便常规，肝肾功能，心肌酶谱检查正常。血淀粉酶、血糖略增高。心电图、腹部B超、腹部立位X线摄片正常。上腹CT未见异常。患者拒绝胃镜检查，给予吸氧对症治疗,腹痛反复发作，发作期心肌酶谱、心电图正常，拟行动态
5、心电图检查。至起病72小时腹痛突然加重，胸闷，大汗淋漓，心肌酶谱明显增高，心电图示前壁、下壁急性心肌梗死。❷例4：患者，女，23岁，未婚，因上腹痛6天入院。自诉月经紊乱，目前行经第5天。上腹呈持续性钝痛，阵发性加重，无放射，进食后明显，伴呕吐。无头晕、乏力，偶有反酸、暧气。院外抗炎补液治疗无效。查体：生命体征平稳,无明显贫血貌，腹平坦，剑突下及右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，莫菲氏征(-)，移浊(-)o血、尿、便常规，肝肾功能，血淀粉酶检查正常,冃镜示慢性浅表性胃炎。腹部E超：肝胆胰脾双肾未见异常，膀胱欠充盈,子宫未见
6、确切异常，双侧附件显示欠清，陶氏腔无积液。上腹CT未见异常。按慢性胃炎给予抑酸、解痉、保护胃黏膜等对症治疗，症状反复发作，入院72小时腹痛明显，再次腹部B超：右附件包块性质待定(8.7cmX6.5cm),右下腹局限性积液，陶氏腔积液，尿妊娠试验阳性。转妇产科急诊手术治疗，术后诊断：宫外孕。❷例5：患者，女，32岁，因腹痛2天入院。2天前曾出差，较劳累。腹痛以上腹为主，伴腹胀、恶心、头晕、乏力、无呕吐,腹泻。查体：T37.8°C,P86次/分,BP100/60mmHg,腹平坦，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音
7、略减弱。血常规：WBC11.6X109/L,N79%,RBC4.12X1012/L,Hb105g/L,PLT120X109/L,尿常规、大便常规正常，肝肾功能、血淀粉酶检查正常。腹部B超、腹部立位X线片正常。腹痛不明，给予单一抗生素静脉滴注,患者治疗后擅自回家，5小时后畏寒、寒战、高热、神志不清，120送至本院。查体：T40°C,P126次/分，R12次/分，BP80/60mmHg,呼之不应，四肢厥冷，皮肤花纹，腹部膨隆，叩呈鼓音，肠鸣音消失。血常规WBC38.6X109/L,N95%,考虑感染性休克。立即行强有力抗感染、抗休克治疗
8、,患者症状无改善。10小时后死于DIC,肛门排出黏液脓血便,大便培养为志贺氏菌生长。死后诊断：中毒性菌痢。❷讨论❷前3例病史收集详细，辅助检查准确及时，诊疗过程环环相扣，特别是例1中的诊断性腹腔穿刺、直肠指检等简便易行的诊疗手段的选择
