急危重病诊断要点

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1、休克的诊断依据1、有发生休克的疾病；2、意识异常；3、脉搏快$100次/分，细或不能触之；4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后充盈时间>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发组；尿量V30ml/h,或无尿；5、收缩压V80mmhg；6、脉压V20mmhg；7、原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上；凡符合上述第一项，第二、三、四项中两项和第六、七项中的一项者，可诊断为休克。急性肺水肿的诊断依据1、突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸；2、频繁剧咳、咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；3、面色青灰，口唇发纟甘，大汗淋漓，心率增快，有时心

2、尖部闻及舒张期奔马律；4、两肺广泛、大小不一的湿性罗音及哮鸣音；5、严重者因心排血量不足并有心源性休克的表现；6、X线示浓雾状阴影，自肺门向中肺野多呈扇形；7、肺毛细血管平均压升至4.0Kpa(30mniHg)以上。1、多发牛于缓进型高血压或急进型高血压中以收缩压突然升高为主。＞200mmHg。2、出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸症状；3、可有视力模糊、腹痛、尿频、尿少，有时伴口干、出汗、兴奋、手足发抖等。高血压脑病诊断依据1、发病时血压突然升高，以舒张压升高为主，＞130mmHgo2、出现颅内压增咼现

3、症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、烦燥不安，脉搏慢而有力；3、有时可有视力障碍，意识模糊，抽搐，甚至昏迷;4、也可出现暂时性偏瘫，失语，偏身感觉障碍；5、可见视乳头水肿，脑脊液压力增高。1、突发较重而持久的胸闷、胸痛者；对老年人突然发生严重心律失常，休克、心力衰竭或上腹痛而原因未明者；2、心电图出现持久的Q波或QS波以及一天以上的演进性损伤电流；3、血清心肌酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低，符合心梗后酶活动的曲线。对以上3项，符合两项者可诊断为急性心梗。脑出血诊断要点1、50岁以上，多有高血压病史，多在活动中或兴奋中发病;

4、2、头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状；3、脑脊液呈血性；4、头颅C—T示脑内高密度区。脑梗塞诊断要点1、50岁以上患有动脉硬化者，常在安静状态下发病，出现半身不遂；2、症状1—3日达高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；3、有相应的脑动脉供血区的脑功能缺失体症；4、脑脊液止常。头颅C—T示，脑内低密度区。蛛网膜下腔出血诊断要点1、发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐；2、多无意识障碍或有谑妄；3、常无偏瘫症状，但脑膜刺激征阳性；4、血性脑脊液。C—T示蛛网膜下腔或脑室内高密度区。1、具有休克、创伤、误吸、严重感染等可引起ARDS的原发

5、病；2、上述病程中突然出现进行性呼吸窘迫，频率>30次/s,紫组渐加重，通常吸氧难以改善；3、晚期肺部可闻水泡音或管状呼吸音；4、胸部X线，早期无异常，随病情加重可出现网状、点片状及融合成大片的密谋增高阴影；5、动脉血气分析：吸空气时，PaO2<60mmHg,PaCO2早期V35mmHg或正常；6、除外心源性肺水肿。根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现、呕吐物或粪便隐血试验呈阳性可作出上消化道出血诊断。但要判断出血程度。1、轻度出血：除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化。出血量小于500ml；2、中度出血：病人有烦燥

6、、心悸、口渴、尿少症状,脉搏100次/分左右，收缩压降至100—90mmHg,,Hb70—100g/L；估计失血在1000ml；3、重度出血：病人面色苍白，脉搏细速，出冷汗，甚至无尿，岀现休克症状，脉搏大于120次/分，收缩压低于80mmHg,血红蛋白低于70g/Lo估计出血量在1500ml以上。大咯血诊断注意事项24小时咯血在500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为人咯血。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，心脏病消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病史出血前症状喉部痒，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心呕吐

7、等出血方式咳出呕出血的颜色鲜红棕黑色，暗红色，有时鲜红血中混有痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下吋可有）有，可呈柏油样出血后痰的症状常有痰中带血无痰支气管哮喘诊断要点1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染有关；2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长；3、除外其它疾病引起的喘息及哮鸣音。哮喘持续状态是指严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效，持续24小时（有人认为12小时），仍无缓解。癫痫持续状态诊断依据癫痫持续状态，是

8、指一次癫痫发作，持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至通常水平。糖尿病酮症酸中毒诊断依据1、多发牛在糖尿病病人，出现疲乏无力，极度口溜,多饮、多尿，恶心，呕吐，呼吸深大，呼气中有酮味；2、可出现嗜睡，甚至昏迷，外周循环障碍，血压下降;3、尿酮强阳性，血糖升高至30