妊娠糖尿病的诊疗策略

《妊娠糖尿病的诊疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠糖尿病的诊疗策略妊娠糖尿病的诊疗策略妊娠糖尿病(GDM)是指既往无糖尿病亦无糖耐量减低的妇女在妊娠期间首次发现一定程度的糖耐量减低，多见丁妊娠中晚期。糖尿病对孕妇和胎儿都有复杂的影响，未经治疗的GDM患者多合并感染、羊水过多、先兆子痫，剖宫产率明显增加;而胎儿合并畸形，发生巨大儿，新生儿低血糖症，新生儿呼吸窘迫征也增多，使胎儿宫内死亡率、围产期死亡率明显增加。因此,需耍行GDM的筛查，并早期诊断、早期治疗，适时终止妊娠,对母婴的身心健康均有重要意义。现将近年来GDM的研究进展作简要综述。GDM

2、危险因索GDM的主要因索有：曾发生过GDM,畸胎，巨大儿分娩史，糖尿病家族史，年龄＞30岁，双胎妊娠，肥胖，孕妇低出生体重，另外多囊卵巢也是危险因素之一，孕妇的文化程度，以及乙型肝炎表血抗原携带者，血甘油三酯高，均对GDM有影响。妊娠期糖代谢异常的诊断方法及判断标准•所有孕妇于24〜28周常规做50g葡萄糖筛查试验(GCT),即:清晨空腹服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内1次喝完)，服后1小时取血查血糖,正常值W7.8mmol/L,1小时血糖(pG)27.8mmol/L为异

3、常，高危孕妇27.2mmol/L为异常。高危孕妇包括：I级亲属有糖尿病家族史或GDM病史，本人有异常分娩史(不明原因的流产、早产、死胎、死产、崎胎或巨大儿分娩史)，年龄＞30岁,BMI＞25,本次妊娠期间有尿糖阳性或有糖尿病症状，本次妊娠合并羊水过多，巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。•GCT异常者在1周内行0GTT（75g葡萄糖耐量试验），将75g葡萄糖溶于400ml水中，5分钟内1次喝完，服后1、2、3小时各取血1次，查血糖。正常值空腹血糖（FBGX5.8minol/L,1小时pG<10.6m

4、mol/L,2小时pG<9.2mmol/L,3小时pG<8.1mmol/Lo如果血糖结果22次异常，则可诊断GDMo这是早期发现、早期诊断GDM的惟一可靠方法。•GDM诊断标准:①孕妇在妊娠期$2次FBG25.8mmol/Lo②0GTT22个吋间点相应点标准值。③任何一次血糖三11・1mmol/L,再测后，任意一次FBGM5.8mmol/LoGDM对母婴的影响GDM对胎儿的影响GDM孕妇持续高血糖是引起畸形及巨大儿的主要原因，孕妇高血糖透过胎盘导致宫内高血糖,刺激胎儿胰岛B细胞分泌胰岛素从而引起胎

5、儿高胰岛素血症,孕早期能引起胎儿畸形甚至胎死宫内，孕中晚期致胎龄巨大儿增加。其他异常有:新纶儿呼吸窘迫征、新生儿低血糖、低钙血症、低镁血症、红细胞增多症等。GDM对母亲的影响近期主要是孕产妇并发症较高,包括:早产、自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压病、泌尿生殖系统感染、羊水过多、酮症酸中毒、高渗性昏迷;产后的远期影响有发牛2型糖尿病、高血压的危险。GDM的治疗GDM的治疗分孕中治疗和产后处理两大阶段，内容包括教育、检测、饮食控制、合理运动、药物治疗、心理辅导等。在整个妊娠期间应密切监测孕妇血糖水平和

6、胎儿的生长、发育、成熟情况。孕期血糖筛查和健康教育早孕吋,如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功减退或有增生性视网膜病变,则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠，应在高危门诊检查与随访。孕28周前每月检查1次，孕28周后每2周检查1次。每次应作尿糖、尿酮体、尿蛋口、血糖、血压和体重的测定。GDM孕妇一般在孕34〜36周住院，病情严重的，更应提前住院。多数学者主张36〜38周终止妊娠。产后血糖筛查和健康教育有研究显示，19%〜34%的GDM患者产后仍存在糖代谢异常,故…般于产后6〜8周进行筛查，先查空腹血糖，如

7、空腹血糖〈7mmol/L应再行OGTT。产后糖代谢异常与孕期血糖异常出现的时间、空腹血糖水平、血脂水平、孕妇体重、胰岛素用量及糖尿病家族史等因素密切相关。那些妊娠期发生GDM的患者，尤其是在妊娠24周以内发生GDM者,孕期空腹血糖＞7.0mmol/L或孕期每H需要胰岛素剂量较大(25OU/FD者，产后发生糖尿病的风险更大。尽管产后糖尿病的发&率很高，但产后返诊率低，因此医护人员应加强产后管理，争取早期干预，早期治疗,并且进行心理护理。孕期饮食治疗GDM的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养,乂能

8、严格限制碳水化合物含量而不致引起餐后高血糖。饮食调整的要求为体重增长Wl・5kg/月，整个孕期增加10-12.5kg,孕前期(前4个刀)增加3.5~4kg,孕后期每周增加0.3〜0.5kg为宜。每日所需的总量:妊娠前半期总热量(kcal/H)二理想体重(kg)X(25~30)+150。妊娠后半期总热量(kcal/日)二理想体重(kg)X(25〜30)+350。理想体重按孕前标准理想体重计算。其中碳水化合物占50%,蛋口质占20%〜25%,脂肪占25%〜30%。FDA建议，肥胖者每日