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1、妊娠糖尿病诊疗路径妊娠糖尿病的综合管理与治疗妊娠糖尿病的筛查与诊断妊娠糖尿病的流病特点与危害123妊娠合并糖尿病的分类妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.孕前糖尿病孕前糖尿病（PGDM）：Pre-GestationalDiabetesMellitus妊娠前已确诊或在妊娠期首次检查被确诊的糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）：GestationalDiabetesMellitus对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT,达到标准者。妊娠期糖尿病PGDM1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者
2、。2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmo/L。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmo/L。(4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6.5％，但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳
3、性等。无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫征分娩史等；长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。-----中国2型糖尿病防治指南2013版指南对妊娠糖尿病筛查的定义ADA指南---孕期筛查PGDM—高危因素的孕妇第一次产前检查应用普通糖尿病的诊断标准进行筛查，筛检出孕前未被诊断的糖尿病在孕24－28周筛查诊断妊娠糖尿病（GDM）ADA.DiabetesCare2016;GDMGDM指妊娠期发生的糖代谢异常。Gestationaldiabetesmellitus(GDM)：diabetesdiagnosedinthesecondorth
4、irdtrimesterofpregnancythatisnotclearlyovertdiabetes(eithertype1ortype2diabetes).妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.Standards of Medical Care in Diabetes—2016GDM筛查流程1.肥胖（尤其是重度肥胖）2.一级亲属患2型糖尿病3.GDM史4.巨大儿分娩史5.多囊卵巢综合征6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等首次孕检（孕12周）第二次（孕24-28周）第三次（孕晚期）高危人群妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂
5、志,2014,17(8)：537-545.GDM筛查方法75gOGTT（OralGlucoseToleranceTest，葡萄糖耐量试验）试验前3天正常活动和饮食（每日进食碳水化合物≥150g）OGTT前禁食≥8h，检查期间静坐、禁烟5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml分别检测服糖前、服糖后1h、2h静脉血糖妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.符合任一点FPG≥5.1mmol/LPG1h≥10.0mmol/LPG2h≥8.5mmol/LGDM诊断标准与糖尿病前期/2型糖尿病诊断标准的比较GDM诊断标准：较糖尿病诊断
6、标准的血糖值更低空腹诊断值甚至低于糖尿病前期较糖尿病前期和糖尿病增加了服糖后1h血糖值血糖（mmol/L）缺值中国2型糖尿病防治指南2013版孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol／L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol／L(80mg／d1)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol／L且<5.1mmol／L时，应尽早行OGTT。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,201
7、4,17(8)：537-545.诊断举例该患者母亲患有糖尿病第一次孕期保健FPG为4.56mmol/L，孕24周行75gOGTT时HbA1c5.2%75gOGTTFPG：4.95mmol/L；1h血糖13.25mmol/L；2h血糖8.32mmol/L诊断为妊娠期糖尿病妊娠糖尿病的综合管理与治疗妊娠糖尿病的筛查与诊断妊娠糖尿病的流病特点与危害123妊娠糖尿病（GDM）的流行病学特点2010-2012年对全国13家医院的数据调查显示，GDM的患病率高达17.5%，即平均每6位孕妇就有一位患GDMZhuWW,etal.DiabetesCare,2013,36(3):
