妊娠合并支气管哮喘18例临床分析

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1、妊娠合并支气管哮喘18例临床分析作者：曹彦敏，张洁芳,刘东立单位:050011河北省石家庄市第四医院内科【关键词】妊娠合并支气管哮喘妊娠合并哮喘约占产妇的0.3%〜1.3%［1］,而妊娠引起的哮喘更是少见，但近年來有上升趋势，重症哮喘及哮喘持续发作状态造成胎儿宫内缺氧，发冇迟缓死亡。临床上由于担心药物可能对胎儿造成危害，很多妊娠合并支气管哮喘的孕妇在哮喘发作吋未能得到适当的治疗，从而不同程度地对母体和胎儿造成了伤害。为分析其临床特点，木文对我院2005年2月至2007年1月收治的18例妊娠期哮喘

2、患者进行回顾分析，以进一步探讨妊娠合并哮喘的合理治疗方法。1资料与方法1.1一般资料本文18例均系我院2005年2月至2007年1月门诊及住院产妇，哮喘诊断均符合1997年全国支气管哮喘的定义、诊断、严重程度及疗效评判标准（修正方案）［2］。年龄25〜32岁，平均年龄28岁。其中8例（1例双胎）妊娠前无哮喘病史,均于妊娠8〜12周之间即出现哮喘发作，其余10例均有哮喘病史，病程5〜20年。哮喘严重程度分级：轻度12例（66.7%）,中度4例（22.2%）,重度2例（11.1%）。孕期2次发病4例

3、,3次以上发病2例。1.2治疗方法在去除过敏原的同时，均积极控制病情。包括应用抗生索控制感染，祛痰止咳，必要时吸氧、补液，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，根据哮喘严重程度：（1）轻度哮喘：应用抗牛素、祛痰止咳、吸氧后即缓解;⑵中度哮喘：在轻度哮喘治疗的基础上，加用类固醇激素或β2受体激动剂吸入；（3）重度哮喘：在中度哮喘治疗的棊础上，持续应用类固醇激索加β2受体激动剂吸入，若哮喘仍难控制可考虑口服类固醇激素治疗。2结果2」治疗结果有1例治疗后哮喘反复发作3次，于孕22周时哮喘持续发

4、作不能缓解，家属耍求终止妊娠。其余病例治疗后，症状均保持缓解以至消失，其中治疗7〜10dl4例，15〜20d2例，30〜40d2例。2.2母体及新生儿情况母体：合并肾盂肾炎2例，有先兆流产4例（均保胎成功）。胎丿L：早产2例（35周双胎,37周），体重分别为2230g,2210g；阿氏评分8分、9分；足月产15例，体重2500〜3500g,平均2788g,阿氏评分9〜10分。行剖宫产术8例，余为自然分娩。3讨论3.1妊娠对哮喘的影响Paul等［3］报道，大约1/3哮喘患者孕期病情加重，1/3病情

5、减轻,1/3病情无变化。在病情加重的孕妇屮，妊娠29〜36周最严亜，孕期最后4周减轻，分娩时喘息发作并不常见，仅占10%左右［4］。其发生机制可能与以下儿方而有关：（1）妊娠的机械因索：妊娠期尤其是妊娠后期子宫增人，改变了孕妇横膈的位置和胸部外形，从而导致功能残气容积、残气量降低，深吸气量增加而肺活量基木不变。（2）黄体酮：妊娠期黄体酮水平急剧升高，后期可超出基础值的50〜1（）（）倍，高浓度萸体酮可增强呼吸屮枢对CO2的敏感性或直接兴奋呼吸中枢以及增强β肾上腺素能活性的作用，使支气管

6、平滑肌舒张，结果导致妊娠期间每分钟通气量增加以至过度通气。另外，山妊娠引起的哮喘较为少见，本文18例，其哮喘发生可能有以下原因：（1）母体对胎儿的某种物质过敏，产后哮喘自愈；（2）妊娠后由于孕妇内分泌代谢发生变化，导致机体处于超敏状态，对环境屮本不过敏的物质产生了过敏反应,产后机体恢复至孕前状态，喙喘自愈［5］。3.2哮喘对妊娠的影响妊娠期哮喘发作对胎儿的最大危害是低氧血症及呼吸性碱中毒，后者更为重要。研究发现喙喘孕妇发生先兆子痫、早产、低体重儿、母体及胎儿死亡数增加，且与哮喘严重程度有密切关系

7、［6］。但妊娠期喙喘控制良好者，上述并发症并不增加。因此呀:喘对妊娠的影响与哮喘是否得到控制密切相关。采取适当措施控制哮喘发作,减少甚至消除哮喘对妊娠的影响。3.3妊娠期哮喘的治疗孕期哮喘应积极控制，不应该过分强调妊娠期用药对胎儿的有害作用而忽视了哮喘木身对胎儿和孕妇的不利影响。治疗支气管哮喘的药物对孕妇和胎儿带来的风险远远小于支气管哮喘耒控制对妊娠期母体和胎儿带来的风险［7］。（1）避免接触已知的过敏原以及可能激发的因索，防止受寒、疲劳、保证充足睡眠，加强营养。（2）大多数哮喘患者均伴有肺部感

8、染，应用抗生素控制感染，首选青霉素类、头他菌素类、阿奇霉素。祛痰有利于通气改善,有利于感染的控制，勿应川含麻醉性或含碘化钾的化痰制剂。（3）平喘药物：如肾上腺皮质激索、β2受体激动药、茶碱是很安全有效的药物。孕期哮喘首选吸入制剂，其全身吸收少，起效快并且持续时间与口服制剂一样长。临床上常用的吸入型类固醇制剂如：丙酸倍氯米松，目前研究显示对胎儿无不良影响；β2受体激动剂适用于妊娠各种程度哮喘的发作。如沙丁胺醇，特布他林；茶碱在妊娠期也未发现明显的致畸作用。有资料表明，既使在妊娠