妊娠合并心脏病孕、产妇的临床护理

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时间:2019-10-17

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1、妊娠合并心脏病孕、产妇的临床护理摘要:妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一。妊娠和分娩可加重心脏的负担,促进已受累的心脏功能进一步减退,导致心力衰竭等严重后果。目前该病仍是产妇主要死亡原因之一。关键词:妊娠合并心脏病;孕妇;产妇;临床护妊娠合并心脏病可危及母婴安全,并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率,必须加强护理和监测,以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。笔者根据多年的实践临床经验,进行了总结1妊娠期护理①配合医师终止妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇应在12w前行人工流产。妊娠12w以上者可行钳刮术或中期引产,并严格避孕。若已发

2、生心衰须在心衰控制后再终止妊娠。②加强孕期保健定期产前检查或家庭访视检查的次数和时间可按心脏功能的具体情况而定。同时接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护,以了解心脏功能及胎儿情况,具体指导患者的饮食、生活规律、配合执行医嘱。建议:孕20w前每2wl次,20w以后1次/w接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护,以了解心脏功能及胎儿情况。有条件者应在预产期前1〜2w(>36〜38w)住院待产,心功能III级以上者均应立即住院治疗。③适当休息与劳动保证休息环境安静,空气新鲜,每餐饭后休息30min,宜采取左侧卧位和头肩高位,防止子宫右旋,减轻对心脏的负担,限制体力劳动,适当减轻活动量。心

3、功能III级以上者要求卧床为主;尽可能采用半卧位或半坐位,以患者舒适为标准,尽量避免孕妇过劳和情绪激动。④加强监护加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心脏的监护。每次产前检查应仔细测量宫高、腹围,了解胎儿生长情况及时发现胎儿宫内生长缓慢,以便早期治疗。严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的测定变化,并指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧,如:胎心音的测定、胎动计数的测定,若休息时心率〉110次/min,呼吸〉20次/min,或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气,或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现应立即就医⑴。⑤提供心理支持和健康教育对孕妇表示理解同情耐心。护士要运用沟通技巧与孕

4、妇及家属讨论其担心的问题,教会其放松技术,以减轻孕妇及家属的恐惧或焦虑程度。2分娩期护理第一产程:做好产妇的思想工作,稳定其情绪。①绝对卧床休息,取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担,以防出现仰卧位低血压综合症,环境宁静舒适。②专人陪伴护理,给予安慰及鼓励,可按医嘱给予度冷丁等镇静剂,以保证情绪的稳定。③持续氧气吸入,以防母儿缺氧状态,并有助于提供安全感。④严密观察产程进展,充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测,每15min测1次血压、脉搏、呼吸、心率,尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测,以便早期发现心衰的先兆症状。⑤预防感染,给予应用抗生素,以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。第二产

5、程:心脏负担加重极易发生心力衰竭,因此应保证孕妇保持安静,尽量减少体力消耗,积极防治心力衰竭。①密切观察孕妇心功能的状态为孕妇提供一个舒适安静的环境,专人守护严密观察产程进展母婴情况。第一产程每15min测一次生命征及心律,第二产程每10分min测一次生命征及心律,如有异常情况及时上报医师以尽早控制症状。②采取半卧位及侧卧位,垫高头肩部,供氧气吸入。③产程开始,遵医嘱给予抗生素预防感染,适当使用镇静剂,配合止痛护理措施,使孕妇保持安静。出现心力衰竭症状时,立即配合医师使用强心昔及急诊手术准备。④宫口开全后,应行会阴侧切术,运用胎头吸引术利于助产,缩短第二产程结束分娩。第三产程注意防治

6、产后出血。①胎儿娩出后,产妇腹部放置砂袋以防腹压感染而诱发心力衰竭。②产后立即遵医嘱肌内注射吗啡10mg或杜冷丁lOOmg,必要时加可肌注催产素10〜20U,需要输血补液的应严格控制输注速度及量。③减轻产妇及家属的焦虑护理人员应始终陪伴产妇给予支持鼓励,使之能主动配合,有助于减轻其焦虑。3产褥期产后由于生理性的重新适应过程,心脏负担重加上产后乳房肿胀疼痛等仍然易发生心力衰竭;对于有心脏病的产妇,产后几个关键时刻。①产妇宜采用半卧位或侧卧位,同时垫高头肩部。②加强巡视,严密观察生命征的变化,病情需要,注意出入量,加强会阴或腹部伤口护理的清洁。注意观察恶露性状,完善各项记录发生异常情况及

7、时与医师联系。③必要时按医嘱使用小剂量镇静剂,保证产妇充分休息,继续使用抗生素预防感染。产前产后的曾有心力衰竭的孕妇继续使用强心剂⑴。④心功能I-II级者鼓励并指导其正确执行母乳喂养,心功能III级以上者,告之不宜哺乳的原因及使用中药(麦芽、芒硝、VitBC)给予退奶,指导并协助家属人工喂养。⑤指导选择有效的避孕措施心功能I-II级,产后42d后立即采取避孕措施,心功能III级或以上者于产后lw左右行节育术如有心力衰竭者应充分控制后,再择期手术。⑥鼓励母子

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