妊娠合并心脏病孕产妇护理word

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1、妊娠合并心脏病孕产妇的护理——汤志蓉概述是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前增加40%~50%，心率增加15~20/分，血容量32~34周达高峰，心脏左移，出现杂音。分娩期第一产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加，周围循环阻力、中心静脉压增高第二产程周围阻力高，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏第三产程子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧减少产褥期产后三日内心脏负担较重1.子宫缩复使一部分

2、血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环3.其他：宫缩痛、休息差，妊娠32~34周及以后，分娩期及产后3日内均是心脏病，孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。心脏病对妊娠的影响取决于——心脏病的类型；病情严重程度；心脏代偿功能；医疗护理技术。心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体

3、力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现早期心衰诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心衰史、无其他并发症不宜妊娠：心功能Ⅲ~Ⅳ级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌

4、性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易。处理原则加强婚前、孕前产前监护积极控制感染预防心力衰竭妊娠期终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠期危险性不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩。对顽固性心衰的病例，应在严密监护下行剖宫取胎术定期产前检查：能及早发现心力衰竭的早期征象。小于20周，1次/2周；大于20~30周，1次/周；有早期心衰征象应立即住院，孕期顺利者，亦应在32~38周住院预防心衰1.避免过劳及情绪激动，每日至少10小时睡眠2.高蛋白、高

5、纤维素、低盐、低脂肪饮食。孕期体重增加少于10kg。16周后盐入量少于4~5g/日3.预防各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心率失常等4.动态观察心脏功能：如超声心动图、心脏射血分数、每分心排出量、心脏排血指数及室壁运动等5.心衰治疗：与未孕者基本相同，但孕妇血液稀释肾小球滤过率增加，因此同量药物在孕妇血中浓度偏低。心衰者原则上待心衰控制后再处理产科。但严重心衰内科无效，也可边控制心衰边紧急剖宫产分娩期1.阴式分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密严密监护下阴式分娩第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预

6、防感染第二产程：避免屏气，应行会阴侧切，胎头吸引产钳助产以缩短第二产程第三产程：产后腹部压沙袋，避免产后出血，使用缩宫素2.剖宫产：对胎儿偏大，产道条件不佳及心功能Ⅲ~Ⅳ级者均应选择剖宫产。术中、术后严格限制输液量。不宜妊娠者同时输卵管结扎产褥期产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰的危险时期，需充分休息抗感染，心功能大于Ⅲ级者不宜哺乳病案女，25岁，已婚。主诉：孕38周+5，偶有活动后心悸5年余，加剧5月现病史：平素月经规则，无痛经。3年前人流刮宫，2001年4月孕40天+吸宫，术顺，无殊。孕妇停经40天查尿HCG阳性，42天出现恶心、呕吐等早孕反应。

7、孕4~5月时活动后心悸、气促加剧，心电图示T波倒置，孕6月时心悸、气促更甚。HOLTER示“窦速，频”，现孕妇近预产期，拟“孕38周+5，妊娠合并心律失常（室早、房早）”收入待产。护理（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心率衰竭的症状及体征2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线（二）可能的护理诊断及合作性问题活动无耐力：与心功能差有关潜在并发症：心力衰竭知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识（三）护理目标孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响孕

8、妇顺利经历妊娠、分娩过程孕产妇能描述与感染有关的症状（四）护理措施