妊娠合并心脏病临床护理

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1、妊娠合并心脏病的临床护理妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其发病率各国报道不一，约为1％～4％。在我国孕产妇死因顺位中，妊娠合并心脏病高居第二位。妊娠、分娩对心脏病的影响包括三个危险期a.孕妇的血容量在孕32-34周左右达到高峰，心脏负担加重；b.分娩时子宫强烈收缩，产妇情不自禁地作迸气动作，能量消耗大为增加；c.产后头3天由于子宫缩复，多量血液流入体循环，血容量增加，均会加重心脏负担。上述三种情况是心脏病孕妇容易发生心力衰竭的危险期。综上可见，妊娠32～34周及以后、分娩期及产后3日内均是心脏病孕产妇发生心

2、力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。注意事项和临床护理妊娠期一般来说,患严重心脏病的妇女,如果从事轻便劳动就出现气急、心悸,或已有多次心衰史的妇女,不宜继续妊娠,应在早孕期(12周前)做人工流产。妊娠12周以上者可行中期引产,若已发生心衰,必须心衰控制后再终止妊娠。可以继续妊娠的孕妇应注意以下几点：(1)定期做好产前检查,可以降低心衰的发生率和死亡率。早孕期(20周以前)宜每2周查一次,怀孕5个月后再每周查一次,至少在预产期前两周住院休息,等待分娩.每次产前检查除做产科常规检查外,均应测呼吸和脉搏,注意

3、以无水肿,有条件最好测定肺活量,其突然下降是心衰的先兆。(2)保证患者的休息和睡眠，每日至少有10个小时的睡眠,休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担;避免情绪激动,不能过度劳累,；心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。(3)饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量,一天不超过4-5克,过多会增加水钠潴留,加重心脏负担。整个妊娠间,体重增加不应超过10公斤

4、.嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。(4)上呼吸道感染和贫血是诱发妊娠期心衰的常见原因,因此要加强预防各种感染,即使感冒也应卧床休息,若发烧或持续咳嗽,应住院治疗,如果有贫血,可服用铁剂和叶酸等。(5)加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超了解胎儿及胎盘功能。(6)及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功

5、能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现。（7）各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0-13.3/8.00-9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时

6、补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1-2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。(8)心理安慰:合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患

7、者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。分娩期1.分娩方式的选择:到妊娠晚期应提前选择好适宜的分娩方式.(1)阴道分娩:心功能1-2级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可以考虑在严密监护下经阴道分娩.(2)剖宫产:胎儿偏大,产道条件不佳及心功能在3级及3级以上者,均应择期剖宫产2.分娩期处理(1)第一产程:安慰及鼓励产妇,消除紧张情绪,取左斜卧位或半卧位,及时给氧,做好防止心力衰竭的抢救措施。在宫缩间歇期争取时间休息。可适量应用镇静剂和止痛剂,密切注意血压,脉搏,呼吸,心率

8、,记录尿量,听取肺底有无罗音,尿量减少,而肺底部出现湿罗音是心衰的先兆。(2第二产程:宫口开全后要避免用力加腹压,一般经会阴切开后低位产钳或胎头吸引术结束分娩,尽可能缩短第二产程。(3)第三产程:胎儿娩出后,产妇腹部应放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心衰.要防止产后出血过多而加重心衰,可以静滴或肌注催产素10-20u,禁用麦角新碱,以防静脉压升高.产后出血过多者,应适当输血,输液,但需注意输液速度。产后