妊娠合并心脏病的临床护理体会.doc

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1、妊娠合并心脏病的临床护理体会【关键词】妊娠妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母婴生命。当孕妇严重心功能欠佳时，会使胎儿处于不良的生长环境，内科干预对改善心功能的影响有积极作用。针对不同心功能分级采取不同的合理的护理措施，运用一般心理安慰，科学饮食指导，加强母胎监测指导，并利用最新仪器及时了解心功能情况，可以在实践中有效控制妊娠合并心脏病高危妊娠的危害。1鉴于心脏代偿功能分级的临床诊断国内权威医疗心脏代偿功能分级：Ⅰ级：孕妇对一般体力活动不受限制。Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时舒适如常，但在日常体力活动或操作时即感疲劳、心跳和气急。Ⅲ级

2、：一般体力活动显著受限制，休息时虽无不适，但活动量少于一般日常体力活动时，即感疲劳、心跳、气急或有轻度心力衰竭的现象，或既往曾有心力衰竭史者。Ⅳ级：孕妇作任何轻微活动时即感不适，休息时仍有心悸、气急等明显心力衰竭现象。心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，在妊娠、分娩中很少发生心衰。心功能Ⅲ级的患者心衰发生率明显增加，Ⅳ级者几乎全部发生心衰。妊娠期的生理变化，可导致孕妇出现心悸、气短、脉搏加速、心缩期杂音等体征，增加了诊断的难度。孕妇初诊时，需详细询问病史，通过全面的体检，及时发现心脏病体征，对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够

3、的休息，避免较重的体力劳动，低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产，有心衰者应立即入院治疗。2针对具体患者身体机能的治疗与护理建议心脏病合并妊娠的处理要害是减轻心脏负荷，维持心脏功能，防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查，正确地处理能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率。一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病，应立即转诊至内科，内科医师及时予以规范治疗。2.1监测及时早期就开始进行超声心动图检查，定期产前检查，评估心脏功能，测定心脏射血分数

4、、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态，判断妊娠进展时心功能的变化，将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象，给予及时的处置。严密观察产程进展，监测胎心和产妇一般情况，尤其须注意有无呼吸困难，咳嗽及肺底罗音等，完善各项记录。隔日测尿蛋白，心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。32.2生活指导保证充足睡眠，减轻心脏的前后负

5、荷，增加心肌收缩力。避免过劳和情绪激动，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主。饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂、富含维生素和矿物质的饮食。2.3药物治疗积极治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染、支气管炎、泌尿道感染等，以及各种合并症与并发症。心功能Ⅲ～Ⅳ级者，首先要去除病因和诱因如降低血压、纠正心律失常。除补充铁和维生素以外，按病情需要给予强心剂，必要时与内科共同监护用药剂量。2.4心理护理合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑。护士要运用沟

6、通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，促进他们对疾病的理解，减少焦虑心理。同时为其提供有关分娩准备的指导，增强自信心，主动接受保健指导。2.5调节预防由于生理性的重新适应过程，心脏负担重，再加上产后乳房肿胀疼痛等仍然容易发生心力衰竭，对于有心脏病的产妇，产后是个关键时刻。心功以Ⅲ级以上者不宜母乳喂养，按心脏功能情况，安排渐进式活动计划。科学预防，加强宣传。重视婚前检查，及时发现心脏病，并确定心脏病的类型、病变的程度和心功能级别，婚后加强体检和保健咨询。3小结注重

7、妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强心理护理、观察和操作护理，为具体实践提供有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，对最终实现科学合理预防妊娠合并心脏病，降低其危害性行之有效。【参考文献】[11徐力堃，何柳瑜，曾静，等．河北医学杂志，2006，6（9）：6．[2]车庆梅，李艳霞，常红艳，等．中国煤炭工业医学杂志，2006，10（9）：10．[3]全国孕产妇死亡监测协作组．全国孕产妇死亡监测结果分析[J]．中华妇产科杂志，1999，34（11）：6

8、45～647．[4]徐文健．妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J]．河北医药，2003，25（12）：902～904．[5]林建华．妊娠合并心脏病266例临床分析[J]．中华妇产科杂志，20