女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断

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1、女性膀胱岀口梗阻尿动力学诊断(UrodynamicDiagnosisforBladderOutletObstructioninFemale)第二军医大学长征医院泌尿外科闵志廉瞿创予关键词：尿动力学，女性，膀胱出口梗阻Keywords:urodynamicsjemale,bladderoutletobstruction作者简介：闵志廉，男，1965年毕业于第四军医大学，第二军医大学长征陕院泌尿外科、全军泌尿外科中心主任、教授，从事泌尿外科、肾移植基础及临床研究。现任国际泌尿外科学会会员、中华器官移植学会常委、屮国

2、透析移植协会副主委、全军泌尿外科专业委员会副主委、《中华器官移植杂志》、《解放军医学杂志》、《中华泌尿外科杂志》、《中国外科年鉴》编委。获国家科技进步二等奖1项、全军科技进步二等将2项、全军医疗成果一等奖1项。在国内外发表论文百余篇。通讯地址：上海凤阳路415号二军大长征医院泌尿外科，200003,Tel:63610109-73349?Fax:63524488,E-mail:urologyb@online.sh.cn0内容提要女性膀胱出口梗阻并非少见，主要是病人和医生对其不熟悉。除了机械性梗阻，功能性梗阻占相当

3、比例，有原发性膀胱颈梗阻、失调性排尿及外括约肌痉挛3种。影象尿动力学检查是诊断金标准，但常规尿动力学检查亦足以满足诊断要求。压力一流率测定梗阻分级标准应较男性降低I级。ABSTRACTBecauseofpooracquaintaneewithbladderoutletobstructioninfemales,itsincideneeseemsrelativelowerthaninmales.Besidesmechanicalobstruction,functionalobstruction,suchasprim

4、arybladderneckobstruction,dysfunctionalvoidingandexternalsphincterspasticity,isveryimportantforfemales.Althoughvideo-urodynamicisrecommendedasagoldenstandard,routineurodynamicevaluationissufficientforitsdiagnosis.Inviewofourresearch,decreasingonegraderelativ

5、etomalesisnecessarywhenP・Qplotresultsareusedtoqualifytheobstruction.女性膀胱出口梗阻(FBOO)的发病率较男性为低，可能原因如下：女性尿道短，盆底较男性松弛，膀胱出口梗阻(BOO)发生较少有先天的因素；女性对排尿障碍较少比较和谈论，症状轻微者不以为然，不思求医；泌尿外科医牛或其它医牛本身对FBOO不熟悉，较少选择尿动力学检(1,2)查，致使较多病例漏诊或误诊。一、FBOO的非神经源性原因(NON・NEUROGENICPATHOGENESISOF

6、FUNCTIONALBLADDEROUTLET(l)OBSTRUCTIONINFEMALES)总体而言分为机械性及功能性两类，具体如下：机械性原因：1•炎症：膀胱颈纤维化，尿道狭窄，尿道口狭窄，尿道肉阜，尿道旁腺囊肿或脓肿，尿道憩室。2.盆腔内脏脱垂：子宫脱垂，膀胱脱垂，肠脱垂，直肠脱垂。3•肿瘤：尿道肿瘤，膀胱肿瘤。4.妇科性原因：后倾子宫，宫颈癌，阴道肿瘤，卵巢肿块。5.医源性原因：抗失禁手术，多次尿道扩张，尿道切除重建。6•其它：尿道瓣膜，输尿管口囊肿脱出，膀胱结石，萎缩性阴道炎。功能性原因:1.原发性膀

7、胱颈梗阻(PBNO),又名Marion病，膀胱颈协同失调性梗阻，尿道内扩约肌痉挛综合征(NNISS)o2.假性逼尿肌外扩约肌协同失调(FVSD),又名Hinman综合征，非神经源性神经性膀胱。3.外括约肌痉挛综合征，又名远段尿道缩窄(DUS)O机械性原因多在病人不排尿状态下确定，而功能性原因则由于排尿过程发生障碍而发现。后者一般不伴明显的机械性原因，但两者亦可并存，且长期功能性梗阻可继发机械性梗阻，如长期PBNO可继发正中悄肥大等改变。PBNO是内括约肌水平的BOO,FVSD及DUS是外括约肌水平的B00。女性

8、神经源性B00与男性并无二致，本文未涉及，机械性FBOO的诊断相对较易，诊断方法从略，本文集中讨论功能性FBOO。二、FBOO症状学(SYMPTOMATOLOGYOFFBOO)FBOO—般不表现典型的排尿期症状(即梗阻性症状)，如尿流缓慢，排尿踌躇，排尿困难等，而多主诉贮尿期症状(即刺激性症状)，如尿频，尿急，急迫性尿失禁或反复发作尿路感染。Nitti及Combs的研究中，FBOO病人