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1、毛进军巧用经方治疗夏季腹泻验案两则关键词：名医经验；毛进军；经方；腹泻中图分类号:R259.733.5文献标识码：A文章编号:1005-5304（2014）01-0115-02腹泻是夏季常见消化系统疾病之一，轻者可见疲乏无力，重者可致虚脱。毛进军教授是河南省驻马店市第四人民医院内科主任、驻马店市屮西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，驻马店市中西医结合学会脑病专业委员会委员，从事中医临床工作30余年，擅长活用经方，对《伤寒论》研究颇有心得。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将毛师巧用经方治疗病机不同
2、的夏季腹泻病案两则介绍如下。1典型病例案例1：患者，男，26岁，农民，2012年8月2日初诊。半月前，食用半个西瓜后开始岀现腹痛腹泻，曾在当地诊所治疗（所服药物不详）无效。刻下：腹痛腹泻，大便量多、每口1次，时腹胀满，纳差，不食则痛,多食则吐，口渴欲饮热水，乏力，困懒，形体瘦弱，无汗，舌紫黯，苔白滑腻，脉沉弱。辨证为太阴病，屮焦虚寒，湿邪内盛。治宜温屮散寒、渗湿止泻。方拟理中汤加附子化裁：炮附子（先煎1h）20g,炮姜30g,苍术20g,党参20g,炙甘草20g,砂仁20g,慧攻仁30g,茯苓30g
3、,诃子30go5剂，每口1齐IJ,水煎分3次服，嘱药•后半小时啜热粥适量。2012年8月8日复诊：述服第3剂药时，腹痛腹泻减轻，现明显好转,仍纳差，舌黯，苔口腻，脉沉。乃寒邪已去八九，湿邪尚存一二，治法同前，方拟附子理中汤合参苓白术散加减：炮附子（先煎1h）15g,苍术15g,干姜15g,党参20「炙甘草12g,茯苓30g,砂仁15g,白扁豆15g,山药30go继服5剂。嘱忌生冷油腻、肥廿厚味，宜少食多餐。随访未再复发。案例2：患者，女，50岁，农民，为案例1患者之母，2012年8月2日初诊。2d前
4、无明显诱因出现腹泻，未经治疗。刻下：腹泻、每日7〜8次、量不多、呈稀水样，上腹部胀满，食后胀甚，暧气，泛酸，自觉胃热,纳可，无恶心，口不苦，口渴欲饮热水，正常出汗，小便黄，舌淡，苔白腻，脉寸浮关尺弦。辨证为厥阴病，寒热错杂，脾胃不和，饮邪偏盛。治宜平调寒热、调和脾胃。方拟生姜泻心汤加味：清半夏20g,干姜9g,黄连9g,黄苓20g,党参20g,炙甘草20g,茯苓30g,诃子30g,大枣9枚，生姜30g05剂，每日1剂，水煎，分3次服。2012年8月8日复诊：自述服药2剂后，腹泻次数大减，胃口大开，自
5、认为病愈，遂贪吃，3d前食一大碗炸酱面后再次岀现腹泻，自觉胃热,舌黯，苔白腻，脉弦。此乃正气未复，病邪尚未除净，故治法及方笏同前,继服5剂，嘱忌生冷油腻、肥甘厚味，宜少食多餐。随访未再复发。2讨论《素问》有“湿盛则濡泄”、“春伤于风，夏生馋泄”，指出泄泻乃长夏多发。此季节雨湿偏多，地湿上蒸，脾阳易被困遏；天暑下逼，人多贪凉饮冷，更伤脾阳，使脾运化水湿能力减弱，导致脾阳不足或被困，出现水湿等病理产物增多的状态。若水湿下注于肠，则发为泄泻。正如《景岳全书》载“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为
6、湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。案例1患者于盛夏之时过食寒凉瓜果，损伤脾阳，致脾不化湿，内外湿邪相合而下注肠间，发为泄泻。脾阳不足，湿邪内滞，属太阴病。《伤寒论•辨太阴病脉证并治》：“太阴Z为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下Z,必胸下结硬。”此条为太阴病的提纲。太阴病的主要病机为里虚寒证，治宜温补，多用理中类方剂。《伤寒论•辨霍乱病脉证并治》霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之……然不及汤……叶多者，去术加生姜三两……腹满
7、者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微口温，勿发揭衣被。”此条论述了霍乱病（呕吐而利）表里寒热不同证候的辨证论治。《伤寒本旨》云：“霍乱吐利病属脾胃，虽有发热头痛身疼之表证,必当治里为主。”若病证属里属阴，屮焦阳虚，寒湿内阻，则以理屮丸温屮散寒、健脾燥湿。该患者的病机与理中丸的病机相符，故以理中汤为主方。毛师极其注意药物间的比例和用量，若方证相符则仲景z原方不动。因本案患者有呕吐腹胀，乃病久及肾，温肾可助脾阳，故在盛夏加用附子,此即方有执《伤寒论条辨续注》所谓“以其有雄悍之力，方能破
8、彼阴邪之固结也”，冇《太平惠民和剂局方》附子理屮汤之意。又因患者有腹胀、多食则吐，故去白术，“气滞则腹满，术廿而壅”（《伤寒论条辨续注》）。成无L1《注解伤寒论》云：“呕家不喜甘，故去术……胃虚则气壅腹满，甘令人中满，是去术也；附子之辛，以补阳散壅本案患者发病正值夏季，因食西瓜后出现腹泻、困懒、乏力、无汗、苔白腻，有湿邪困遏表阳之势，故加苍术以化在表之湿，“白术味甘，苍术兼苦；白术止汗，苍术发汗”[1]、“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾,则用苍术”[2]；慧及仁、砂仁助
