基层医院心脏穿通伤18例临床急救

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1、基层医院心脏穿通伤18例临床急救基层医院心脏穿通伤18例临床急救〔摘要）目的探讨基层医院心脏穿通伤的急救体会，以提高救治水平。方法将我院2000年1月-2009年12月收治的18例心脏穿通伤,分为以要求转往有体外循环大医院的对照组及就地手术的治疗组。结果对照组7例，仅2例安全转至大医院并成功手术，尸检证实为心脏穿通伤。治疗组11例,经手术证实均为心脏穿通伤，抢救过程屮死匸2例，其余均痊愈，急救成功率为81.8%o结论心脏穿通伤的抢救必需争分夺秒，基层医院由于缺乏体外循环设备及技术人员，往往不允许转至有条件的大医院，必须就地进行抢救，要采取及时、迅速的

2、手术治疗，挽救患者的生命。（关键词）基层医院;心脏穿通伤;急救〔中图分类号）R654.21文献标识码）A〔文章编号）1009-6019-（2010）04-28-02心脏穿通伤是胸部外伤小的急危重症，病情凶险，病死率极高，死亡的主要原因是心包填塞和失血性休克^（1）,尤以前者为主。但若能幸存送至医院，及时正确抢救，可挽救患者生命。南部县中仁医院于2000年1月-2009年1月收治18例心脏穿通伤患者，现将急救体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料18例均为心脏穿通伤患者,男15例，女3例;年龄17-45岁，平均31.5岁；17例刀

3、伤（多为刀、匕首、剪等刺伤），1例心外按压时胸骨断端刺穿心室。治疗组11例受伤至送诊时间为30min-180min,平均47.加in;心脏受伤部位:右心室6例,右心房2例,左心房1例,左心室1例，双室穿通伤1例；入院时患者大多全身湿冷、脉搏细弱,8例伴失血性休克,2例神志不清，血压为OmmHg,1例发生心脏骤停;3例合并肺裂伤;5例在术前行心脏超声检查，其中4例提示明显心包积液;7例在急诊室行胸片检查,4例提示心影明显增宽。1.2急救方法所有患者到达急诊室后均立即建立静脉输液通路抗休克，补充血容量和及时剖胸探查术。术中见损伤部位右心室6例，伤口1例为

4、1.Ocm,左心室1例,伤口为1.5cm。心包内有不同程度的积血和血凝块，量约200mL-500mL,胸腔内积血量为1200mL-3000mLo有心包填塞症状（Bech三联征）及吋行心包穿刺减压后手术，均于心包内手指压住伤口后仅行心腔外壁缝闭裂口，而不行心腔内探查（以前试图探查心内损伤情况均因大量涌血而失败）o经左侧开胸共计6例,右侧3例，剑下2例，靠近冠状动脉的创口用血管下潜行方法缝合。行自体血回收7例。术后均送外科重症监护室（SICU）监护。2结果经手术证实，木组患者均为心脏穿通伤，抢救过程中，死亡3例，死亡原因：1例出血性休克、1例急性心脏压塞

5、,均致屮枢性心跳呼吸停止复苏无效，其余均痊愈，急救成功率为81.8%。3讨论心脏损伤绝大多数为开放性胸部损伤，临床将其分为失血性休克型和心包填塞型两种＜sup＞〔2）＜/sup＞,病情危急，多数伤后在现场或來院途中死得不到及吋、迅速的手术治疗，难以挽救患者的生命,所以准确诊断、及时抢救是关键。初始时因症状不典型或合并其它创伤而被忽略,如何准确地判断患者是否外伤性心脏穿通伤及决定紧急就地手术,则是抢救的首要问题。心脏穿通伤具有以下特点:休克与出血量不成正比、多见于右室、临床表现严重而复杂、易被合并伤掩盖等特点〈sup＞〔3〕＜/sup＞o如患者有明确的

6、外伤史，有典型的心包填塞，失血性休克，伤口处随心跳间断涌出鲜虬应立即确诊为心脏穿通伤。但对于刀刺伤入口小，心脏裂口小或心包填塞不严重，而仅为血胸时，应注意与血气胸鉴别。基层医院由于缺乏体外循环设备及技术人员，而心脏穿通伤常凶险，入院已休克，甚至心跳、呼吸停止，不允许转至有条件的大医院，所以探讨基层医院心脏穿通伤的急诊治疗就显得尤为重要。目前外科医师都认为外伤性心脏穿通伤需紧急开胸手术，此可降低患者病死率。一旦拟诊心脏穿通伤就应紧急开胸探查,要避免任何延误抢救时机的检查,不能等待休克纠正后再手术。建立大口径静脉扩容通道，快速静脉输血补液，同时准备自体血

7、液回输,以维持有效的血容量。尽快手术解除心包填塞，修补心脏避免继续大失血是挽救患者生命的最根木措施。心包切开后患者血液动力学情况会立即改善，剪开心包后，创口常呈喷射出血,可快速用指腹按压堵住裂口，此时需要注意的是，在用手指堵住心脏破口的同吋应迅速补充血容量，并根据心脏裂口的具体情况进行修补，避免行心腔内探查，以免急剧喷血致大出血性休克。对心跳弱或已停止心跳者，应首先施以胸内心脏复跳按压，待心脏复跳后，及吋缝合伤口减少继续失血。当有复合伤吋,先处理心脏伤，再处理复合伤。手术切口常取左侧第5肋间前外侧切口。此切口进胸快而简便，显露心脏较满意，尤其对左右心

8、室裂口修复更为合适,需要吋可横断胸骨延伸到右侧。如需体外循环可选止中切口，必要时可横断胸骨以利暴露。关于冠状