根管治疗期间发生急性炎症原因研究

《根管治疗期间发生急性炎症原因研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、根管治疗期间发生急性炎症原因研究［摘要］目的：对根管治疗期间发生急性炎症的原因进行分析。方法：常规根管预备，对不同性别组、年龄组、牙位组进行比较分析。结果：性别在根管治疗期间急性炎症的发病率差别不大，中老年组及后牙组在根管治疗期间急性炎症发病率高于青少年组与前牙组。结论：根管预备时，严格无菌操作，采用逐步后退法，尽量避免机械损伤，可减少急性炎症的发生。［关键词］根管治疗；急性炎症［中图分类号］R781［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)02(c)-028-02在对患牙进行根管治疗

2、期间发生的急性炎症常被称为根管治疗期间急症或根管治疗中的急性发作，或急性牙髓■牙槽蜂窝组织炎综合征，主要是指死髓牙根管治疗期间或治疗后发生的急性蜂窝组织炎，表现为面部肿胀，疼痛等⑴。Torabinejad报道，做过根管治疗的2000名患者中有一半曾经发生疼痛。疼痛一旦发生必然给患者增加痛苦，使治疗复杂化并影响治疗效果，甚至导致治疗中断或者失败。近2年来，我科统计了128例根管治疗患者，对治疗期间发生急性炎症的原因进行了分析，现报道如下：1对象与方法1.1临床资料随机收集根管治疗患者128例。按性别分组

3、：女性70例，男性58例。按照年龄分组:15-35岁青少年组72例，36〜60岁中老年组56例。按牙位分：前牙（切牙及尖牙）组78例，后牙（双尖牙及磨牙）组50例。1.2方法常规窝洞制备，清除髓腔内感染物质，扩大根管口，拔除根髓，采用逐步后退法［2］进行根管预备,并用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，干燥根管，封入FC棉捻，嘱1周后复诊，如有反应随诊。1.3疗效评定标准无炎症：根管预备后，患牙无任何不适，能正常咀嚼,临床检查无叩痛、松动，牙龈无红肿；轻度炎症：根管预备2〜3d内患牙有咀嚼痛，根尖部轻度

4、压痛，临床检查轻度叩痛、松动；重度炎症：根管预备当天即岀现患牙根尖区胀痛并逐渐加重，咬合痛明显，有浮起松动感，临床检查压痛明显，根尖区牙龈充血，患牙松动II度，叩痛明显，严重者可伴有局部蜂窝组织炎及全身症状。2结果性别组、年龄组、牙位组比较分别见表1~表3。从表1可见，性别在根管治疗期间急性炎症的发病率无显著性差异。从表2可见，青少年组与中老年组比较有显著性差异，年龄越大，发病率越高。从表3可见，前牙组与后牙组比较有显著性差异，前牙组的疗效优于后牙组。3讨论根管治疗期间发生急性炎症与三方面因素有关：患

5、牙本身的病理改变、牙科医生的治疗操作、宿主因素。本病的发病率与患者的性别关系不大，但有人发现，40岁以上女性组发病率显著高于男性组，提示死髓牙根管治疗期间急性炎症的发生可能与激素的变化有关［3］。本病的发病率随年龄的增加而增加。因青少年期恒牙根管，根尖孔大，牙髓及根尖周组织血供充足，根管内感染物质易于引流，感染易控制，而年龄越大，髓腔及根管内继发牙本质形成得越多，造成髓腔逐渐缩小，根管狭窄弯曲、畸形，根尖孔也变得越来越小，使根尖周血循环发生退行性变，所以根管预备时难度增大，造成根管引流不畅，根尖周区感

6、染物质难以经根尖孔引流，使感染物质逆行至根尖周组织，使感染扩散，出现疼痛、肿胀等根尖炎反应。后牙在根管治疗期间急性炎症的发病率大于前牙。这是因为后牙组根管数目多，牙根形态变异大，根管狭窄或弯曲，尤其是磨牙根管预备难度加大，造成根管引流不畅或根管预备中器械穿岀根尖孔，将根管内的细菌、毒素及其分解物推入根尖周组织引起急性反应。依据P物质学说［4］,由于细菌、毒素及其分解产物的作用使牙周膜血管扩张，血浆外渗，导致牙周组织压力增高，血流缓慢，局部毒素浓度增高，痛阈降低，引起根尖激惹现象发生。死髓牙由于长期慢性

7、炎症刺激使根管发生畸形，根管预备时易侧穿或引流不畅，容易发生此病。另外有学者报道，下前牙较上前牙易发生急症，这可能是因为下颌骨骨质较厚，不能缓冲炎症渗出物聚积所产生的压力之故［5］。根管治疗期间急症的发生还与患者机体的免疫能力，有无系统性疾病，患牙有无痿道存在，根管的充填方法及充填材料的性质等有关。由于患牙的具体条件和治疗中存在的现有条件，做到完全避免急症的发生是不容易的，但是在根管预备中，必须严格无菌操作，采用逐步后退法，尽量避免机械性损伤根尖周组织，冲洗根管时严禁压力过大，急性炎症期开放引流。除有

8、痿道外，其余死髓牙根管预备后须首次封CP捻。一次根充法应限定为活髓病例或有痿道的死髓牙。另外配合口服消炎药等，尽可能地减少根管治疗期间急性炎症的发生。［参考文献］⑴解保生•死髓牙根管治疗期间发生急性症状的因素［J］・国外医学口腔医学分册,1989,16(3):168.[2]李秉琦•口腔疾病治疗学[M]•天津：天津科技出版社，1998.393.[2]张光城•根管治疗期间的急症[J].国外医学口腔医学分册,1990,17(5):279-283.[3]楼淑华，